ICAS INSTITUTO CENTROAMERICANO DE LA SALUD Es una organización no gubernamental, sin fines de lucro, sin afiliación política y dedicada exclusivamente al mejoramiento de la salud de la población.

ICAS fue fundado en 1992 Tiene actividades y oficinas en todos los países centroamericanos Tiene un largo recorrido en actividades de investigación y desarrollo de proyectos, abarcando un amplia gama de temas de salud, entre otros el uso de esquemas de bonos para mejorar el acceso y la calidad de los SSR para grupos vulnerables.

MISION Contribuir significativamente en mejorar la salud de la población centroamericana y por medio de la colaboración internacional de profesionales de la salud, cientifícos y consultores de reconocida experiencia y habilidades para ofrecer al sector salud la asistencia técnica mas calificada la investigacion estrategica mas relevante y la capacitación más efectiva.

PROYECTOS Programa de prevención de las ITS-VIH- SIDA del ICAS, a través del sistema de bonos. Programa de bonos para adolescentes Programa de prevención del cancer cervico- uterino

OTRAS AREAS DE TRABAJO Acción-investigación en el funcionamiento del sistema de salud y la mejora de la calidad de los servicios de salud ofertados en CA. Cursos de maestría a larga distancia en ECONOMIA DE LA SALUD en colaboración con la Universidad Politécnica de Valencia, España.

Programa de “Bonos” del ICAS para combatir el VIH-SIDA. Zoyla Segura Anna Gorter Esteban Zuñiga Roger Torrentes ICAS-Nicaragua Financiado por NOVIB

Nicaragua 4.8 mill. Managua 1 mill.

NICARAGUA Primer caso reportado: 1987 Casos SIDA reportados: 351 Prevalencia de VIH en adultos: 0.2% Prevalencia en trabajadoras sexuales: 2%

Por qué un programa especial para grupos vulnerables? SIDA es la más desvastadora pandemia ITS facilitan la transmisión del VIH Los grupos vulnerables tienen un acceso limitado a los servicios de control de las ITS debido a : –Costos, distancia, tiempo –Estigmatización –Baja calidad técnica y humana

Qué es un “Programa de Bonos” Es una alternativa donde se decide cuales servicios de salud pueden ser ofrecidos. Da financiamiento a traves de las usuarias a las clinicas. Da al cliente el “poder” para escoger entre los servicios de salud.

Qué es un BONO Un documento el cual puede ser cambiado por servicios determinados. Es un medio de pago.

Muestra de un bono

Algunas características de los bonos Da poder al consumidor para escoger el servicio de saludDa poder al consumidor para escoger el servicio de salud Mejora la calidad de los serviciosMejora la calidad de los servicios Reduce costosReduce costos Usa infra-estructura existenteUsa infra-estructura existente Puede atraer a los más necesitadosPuede atraer a los más necesitados Se auto-seleccionan en base a sus necesidades.Se auto-seleccionan en base a sus necesidades.

El Programa de bonos en Managua Inicio en 1995 Los grupos vulnerables alcanzados son: –Trabajadoras sexuales ; adolescentes y adultos –Travestis –HSH con alto cambio de pareja sexual –Clientes y parejas de estos grupos –Mujeres y hombress inhalantes de pega Prevención y tratamiento de las ITS

Metodos Inventario de los sitios de prostitución y de los inhalantes de pega Entrevistas con los grupos vulnerables Competencia entre las clínicas contratadas Entrenamiento al personal de cada clínica Distribución de bonos Atención medica con protocolos de tratamiento Monitoreo de la calidad

Servicios ofrecidos Consulta y reconsulta Protoloco de tratamiento: Examenes para: sifilis, tricomonas, candidiasis, gardnerella, cancer cervical Examen fisico para: condilomas, herpes, chancro y otras ITS. Consejeria sobre sexo seguro y prevención de las ITS, condones

.....… Dosis única con azitromicina durante la consulta medica (cura gonorrea, clamydia y sifilis en PI) Tratamiento adicional si es necesario Test para prueba de VIH ( voluntario) Durante las primeras 8 rondas se hicieron pruebas de gonorrea para medir el impacto del programa.

Prostitución e inhalantes en Managua sitios con prostitución 1,150 TCS En 10 sitios hay inhalantes De las TCS cerca de 100 son chavalas inhalantes de pega Cerca de 200 son varones inhalantes de pega 40 travestis

RESULTADOS DEL PROGRAMA :

El programa Clínicas contratadas entre 8 a 10 (publicas, privadas y ONGs) En 6 años de programa se han distribuido mas de 15,000 bonos entre los diferentes grupos vulnerables Más de 6,000 consultas medicas fueron brindadas, de las cuales fue a mujeres jovenes TCS e inhalantes de pega, el resto fue a TCS adultas, HSH, clientes-parejas

Trabajadoras sexuales El rango de edad de todas las TS oscila entre 11 y 60 años Cambio es muy alto, con un promedio de tiempo trabajado de 2 años: –rango 1 semana- 30 años –Mujeres adultas 3 años –Mujeres jovenes 1 año De todas las TS 24% son jovenes- menor de 20 años 26% en ’96, lo cual se redujo a 21% en ’01 De las TS jovenes 1/4 son adictas a la pega

TS jovenes no adictas TS jovenes trabajan en todos los sitios de prostitución Se ubican mas en la llamada “zona roja” (24%) Menos en bares baratos, calles y mercados (15%) 9% no puede leer, en las TS adultas es del 11% 66% esta embarazada o ya es mama Ellas se mezclan con las mujeres mayores, si se quiere captar a ellas hay que trabajar con todas las TS Se usaron un 40% de los bonos, igual que en las TS adultas

TS jovenes de night-club

TS jovenes tienen mas ITS Prevalencia

Prevalencia disminuyó

Prevalencia de VIH La prevalencia de VIH en las TS fue del 2% en 1999 TS adultas : 1.5% TS jovenes : 2.9% Mujeres inhalantes : 4% Estos datos hubieran sido más altos si estos grupos no hubieran sido atendidos y curado sus ITS

Obstaculos encontrados Limitación de los fondos rufianes,dueños de night club, centros de masage Alto cambio y movilidad de las TS e inhalantes causan problemas a la reconsulta Tiempo: TS temen perder clientes regulares Costo del transporte y eventualmente el cuido de los niños

Ventajas de un programa de bonos. Flexible y facilmente adaptable a diferentes grupos y en diferentes ciudades altamente costo-efecto Una vez montado es facil de continuarlo Provee información valiosa de los diferentes grupos vulnerables (socio-cultural y epidemiologica) Refuerza el trabajo de organizaciones que trabajan con grupos vulnerables. Da oportunidad de mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de salud.

Prioridades en el futuro Investigación: Evaluación externa del programa Cambio de política: Reconocimiento del potencial de programas con financiamiento de la demanda para llegar a los grupos vulnerables.

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