Reuniones Interhospitalarias de Radiología (12ª Edición): Traumatismo Abdominal Traumatismo Abdominal Lara Núñez Moreno (R3) Rebeca Vara Cilla (R3) Teresa Corbalán Sevilla (R3) John Jairo Bautista (R2)

Varón de 56 años traído a urgencias por intoxicación etílica aguda, que presenta hipotensión arterial y dolor en hipocondrio derecho, tras traumatismo contra bolardo en vía pública. No obstante, el paciente permanece hemodinámicamente estable, por lo que se decide realización de CT con CIV: Pregunta 1 Existe una lesión hepática de tipo: 1. Contusión. 2. Hematoma subcapsular. 3. Lesión del pedículo vascular con sangrado activo. 4. Rotura/Estallido. 5. Laceración con contenido hemático. Pregunta 2 Según la Escala de Clasificación del Traumatismo Hepático (AAST), dicha lesión sería un grado: 1. Grado I. 2. Grado II. 3. Grado III. 4. Grado IV. 5. Grado V.

Pregunta 3 Siendo estas las imágenes más representativas, cuál de los siguientes hallazgos NO está presente en el estudio: 1. Fracturas costales. 2. Hemoperitoneo. 3. Hematoma suprarrenal derecho. 4. Laceración esplénica. 5. Esteatosis hepática.

Traumatismo abdominal cerrado   El traumatismo abdominal cerrado es una emergencia quirúrgica.   El mecanismo de lesión es debido tanto a fuerzas de compresión como a fuerzas de desaceleración. Los órganos más afectados son el bazo (40%), hígado (25%), riñones(10%) y páncreas (7%).   Las lesiones en víscera sólida se pueden clasificar mediante escalas como la de la AAST o la de Mirvis, que describen los hallazgos radiológicos de menor a mayor gravedad.   No obstante, no se correlacionan con el manejo o el pronóstico, ya que muchas lesiones de alto grado responden bien al tratamiento conservador en pacientes hemodinámicamente estables.   El hígado es el órgano más afectado en los traumatismos abdominales penetrantes y ocupa el segundo lugar (78%), tras el bazo (92,7%), en los traumatismos cerrados.   La mayoría de lesiones se sitúan en el segmento posterior del lóbulo derecho porque es el más voluminoso y se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas.   Tipos de lesiones: - Contusión/Hematoma intraparenquimatoso: - Contusión/Hematoma intraparenquimatoso: áreas focales e irregulares hipodensas. - Hematoma subcapsular: - Hematoma subcapsular: colección elíptica hipodensa entre la cápsula hepática y el parénquima realzado. - Laceración/Desgarro: - Laceración/Desgarro: línea irregular o ramificada hipodensa con respecto al parénquima realzado - Rotura/Estallido: - Rotura/Estallido: Múltiples laceraciones asociadas a fragmentos desvitalizados. - Lesión del pedículo vascular: - Lesión del pedículo vascular: hemorragia activa, pseudoaneurismas y fístulas.   Pueden contener coágulo fresco hiperdenso de UH.   Complicaciones tardías: hemorragia tardía, absceso, pseudoaneurisma y el biloma. Lesiones hepáticas Lesiones adrenales   Muy poco frecuentes (aprox.2%) y suelen asociarse a lesiones en otras vísceras.   Su presencia es considerada benigna y autolimitada.   La glándula suprarrenal derecha se afecta con mayor frecuencia ya que es susceptible a la compresión hepático- espinal.   La apariencia típica incluye tumefacción/expansión nodular u oval de la adrenal por hematoma y contornos obliterados por hemorragia periadrenal.

Traumatismo abdominal cerrado   El traumatismo abdominal cerrado es una emergencia quirúrgica.   El mecanismo de lesión es debido tanto a fuerzas de compresión como a fuerzas de desaceleración. Los órganos más afectados son el bazo (40%), hígado (25%), riñones(10%) y páncreas (7%).   Las lesiones en víscera sólida se pueden clasificar mediante escalas como la de la AAST o la de Mirvis, que describen los hallazgos radiológicos de menor a mayor gravedad.   No obstante, no se correlacionan con el manejo o el pronóstico, ya que muchas lesiones de alto grado responden bien al tratamiento conservador en pacientes hemodinámicamente estables.   El hígado es el órgano más afectado en los traumatismos abdominales penetrantes y ocupa el segundo lugar (78%), tras el bazo (92,7%), en los traumatismos cerrados.   La mayoría de lesiones se sitúan en el segmento posterior del lóbulo derecho porque es el más voluminoso y se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas.   Tipos de lesiones: - Contusión/Hematoma intraparenquimatoso: - Contusión/Hematoma intraparenquimatoso: áreas focales e irregulares hipodensas. - Hematoma subcapsular: - Hematoma subcapsular: colección elíptica hipodensa entre la cápsula hepática y el parénquima realzado. - Laceración/Desgarro: - Laceración/Desgarro: línea irregular o ramificada hipodensa con respecto al parénquima realzado - Rotura/Estallido: - Rotura/Estallido: Múltiples laceraciones asociadas a fragmentos desvitalizados. - Lesión del pedículo vascular: - Lesión del pedículo vascular: hemorragia activa, pseudoaneurismas y fístulas.   Pueden contener coágulo fresco hiperdenso de UH.   Complicaciones tardías: hemorragia tardía, absceso, pseudoaneurisma y el biloma. Lesiones hepáticas Lesiones adrenales   Muy poco frecuentes (aprox.2%) y suelen asociarse a lesiones en otras vísceras.   Su presencia es considerada benigna y autolimitada.   La glándula suprarrenal derecha se afecta con mayor frecuencia ya que es susceptible a la compresión hepático- espinal.   La apariencia típica incluye tumefacción/expansión nodular u oval de la adrenal por hematoma y contornos obliterados por hemorragia periadrenal.

El paciente fue intervenido de urgencia por presentar inestabilidad hemodinámica mantenida, realizándole un “packing”. Durante el primer día postoperatorio presentó mala evolución clínica con sospecha de sangrado activo. En CT de control se objetivó una laceración esplénica de nueva aparición. Fue reintervenido y permanece estable en la actualidad.  BIBLIOGRAFIA  Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Killeen KL, Coldwell D. CT Criteria in the management of blunt liver trauma. Correlation with angiographic and surgical findings. Radiology. 2000; 216:  Francisco Sánchez-Bueno, Jezabel Fernández-Carrión, Gloria Torres Salmerón, Rocío García Pérez, Pablo Ramírez Romero, Matilde Fuster Quiñonero, Pascual Parrilla. Cambios en el manejo diagnóstico-terapéutico del traumatismo hepático. Estudio retrospectivo comparando 2 series de casos en periodos diferentes ( vs ) Cirugía Española Vol. 89. Núm. 07. Agosto Septiembre 2011 Vol. 89. Núm. 07. Agosto Septiembre 2011Vol. 89. Núm. 07. Agosto Septiembre 2011  Woong Yoon, Yong Yeon Jeong, Jae Kyu Kim, Jeong Jin Seo, Hyo Soon Lim, Sang Soo Shin, Jung Chul Kim, Seong Wook Jeong, Jin Gyoon Park, Heoung Keun Kang. CT in Blunt Liver Trauma. Radiographics January-Feruary 2005 Volume 25 Number1.  Jorge A. Soto, Stephan W. Anderson. Multidetector CT in Blunt Abdominal Trauma Radiology: Volume 265: Number 3— December 2012  M. Moral Cano, E. Perez González, H. Calero Aguilar, M. Mendo Gonzalez, I. Anacabe Goyogana, M. J. Velasco Marcos; Traumatismo abdominal cerrado. Manifestacionesradiológicas de la lesión en víscera sólida. SERAM 2012  J. Uchiyamada, A. Llanes Rivada, R. Sanchez Oro, M. J. Moreno Gomez, A. M. Julve Parreño, J. Palmero da Cruz; Valencia/ES Afectaciones viscerales en traumatismo abdominal cerrado. Papel del TC. SERAM 2012