Taller práctico en estimulación ovárica CASO CLINICO 1 Mónica Aura Masip Unidad de Reproducción Asistida Hospital Quirón Barcelona

Historia clínica Paciente de 33 años Esterilidad 1ª de 2 años AP: Asma alérgica (tto solo en crisis), no fumadora, no alergias, P 0-0-0-0 IMC 20.55 TM 4-5/31-33 días AF: Madre DM tipo II e hipotiroidismo, dos hermanas sanas mayores con hijos. Pareja: Varón de 36 años, no tabaquismo, no alcohol, no alergias. AP destaca Teste en ascensor en infancia que fue intervenido quirúgicamente a los 2 años.

Pruebas diagnósticas ECO-TV: Útero de tamaño y morfología normal OD: 10 folículos 2-9mm diámetro OI: 12 folículos 2-9mm AFC 22 total

Analítica: Pruebas diagnósticas FSH: 6,3mUI/l LH: 5,1mUI/l Estradiol: 55pg/ml AMH: 4,5ng/ml TSH: 2,1 Cariotipos de ambos normales 46XX y 46XY y serologías de ambos negativas.

Pruebas diagnósticas Seminograma: Vol 2,6ml Concetracion: 8Mill/ml Mov +++: 4% Mov ++: 15% Mov +: 81% FN: 3% OTA moderada-severa Se solicitó un2º seminograma confirmándose OTA moderada y un REM que fue de 2,6 Mill

Caso clínico 2 Orientación diagnóstica Factor masculino moderado-severo Indicación terapéutica Ciclo de Fecundación in vitro

Protocolo de estimulación: Ciclo de FIV Protocolo largo con Agonista GnRH: Procrin 0,2ml/día desde día 20º del ciclo y 0,1ml/día desde 1º día de menstruación. Confirmación supresión hipofisaria por eco y Estradiol <70 y con regla Inicio de gonadotropinas con FSHr 150UI/día

Controles foliculares Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º FSHr 150UI 150 150UI 112 UI Procrin 0,1ml 0,1 0,1ml 0.1ml OD 13,13,13,12,12,12,11,10,10,10, 16,15,15,14,14,14,13, 12,12,11, 19,18,17,17,17, 15, 14,14,13, OI 14,13,13,13,12,12,11, 11,10,10 17,16,15,15,14,13, 13,12,11,11 19,18,18,17, 17,16, 15,14,14, Endometrio 7mm 9mm 11mm Estradiol 1480 pg/ml 2730 pg/ml 4210 pg/ml

DISCUSIÓN

Preguntas Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente? ¿Qué criterios tienes para pensar en una hiperrespuesta en esta paciente? ¿Qué factores de riesgo propios crees que presenta esta paciente para tener riesgo de SHO? ¿Qué actuaciones podríamos haber hecho en la estimulación para evitar esta situación? Si llevamos adelante la descarga ovulatoria, ¿Qué medidas tomaremos desde ese momento para reducir el riesgo de SHO? Valorando la edad, el perfil de la paciente y sus factores de riesgo ¿Cuál sería el protocolo de estimulación más seguro y mas recomendable en este perfil de pacientes? Se decide un ciclo con antagonistas y volvemos a tener una hiperrespuesta, ¿Qué opciones de descarga ovulatoria tendríamos para evitar SHO? ¿Con que problemas podríamos encontrarnos si transferimos en fresco?  

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad. Valoración de reserva ovárica, edad de la paciente e IMC para decidir dosis de gonadotropinas (individualizar tratamiento) Controles ecográficos mas seriados y ajuste de dosis si fuera necesario. Descarga ovulatoria con Agonistas de la GnRH si existe riesgo de SHO Vitrificación de óvulos/embriones y transfer en diferido para optimizar tasas de embarazo y eliminar por completo riesgo de SHO. Si se ha realizado ciclo largo Agonistas: Coasting (bajas tasas de embarazo y riesgo de cancelación) No descarga ovulatoria y mantener el agonista Descarga ovulatoria HCGr y vitrificación pero persiste riesgo de SHO precoz.