PRACTICA HOSPITALARIA DR CABALLERO PRSENTADO POR: EDUARDO BONILLA EMBARAZO PRACTICA HOSPITALARIA DR CABALLERO PRSENTADO POR: EDUARDO BONILLA

MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES EMBARAZADAS

EMBARAZO Período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. OMS: Desarrollo del feto en el útero de la madre y también los importantes cambios que experimenta, tanto físicos, morfológicos y metabólicos.

ETAPAS DEL EMBARAZO PRIMER TIMESTRE Ocurre la formación de las diferentes partes del embrión, con frecuencia la mujer presenta síntomas o signos propios del embarazo, como náuseas, mareos, etc. y el riesgo de aborto es mayor.

SEGUNDO TRIMESTRE Con frecuencia la embarazada se siente bastante bien y continúa el desarrollo del feto. PRESENCIA DE: Dolor corporal. Presencia de estrías. Edema. Adormecimiento en las manos.

TERCER TRIMESTRE Aquí marca el principio de la viabilidad, que quiere decir que el feto podría llegar a sobrevivir de ocurrir un nacimiento temprano natural o inducido. SIGNOS Y SINTOMAS: Falta de aire. Acidez. Contracciones. Edema.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTACIÓN Es muy importante realizar una correcta historia clínica y una completa exploración de la paciente embarazada que acude a la clínica dental, por dos motivos: Posibles alteraciones en el transcurso del embarazo: Signos y síntomas de la preeclampsia: Hipertensión arterial. Proteinuria . Edema generalizado. Hemiparesias.

Eclampsia: Se caracteriza por la aparición de convulsiones y coma, además de los otros signos de preeclampsia, y puede provocar invalidez permanente y muerte.

2. Reconocimiento de aquellos cambios fisiológicos: 2. 1 2. Reconocimiento de aquellos cambios fisiológicos: 2.1.Modificaciones en el sistemacardiovascular : Durante el embarazo se produce un aumento del volumen del plasma sanguíneo total de un 25% a un 45% y un aumento del trabajo cardíaco con un incremento de la frecuencia del pulso.

2.2. Modificación de la función respiratoria: Se observa a nivel respiratorio una edematización de mucosas con ronquera, edema laríngeo o congestión de la mucosa nasal, ensanchamiento del tórax. Se debe evitar la posición supina, desplazando la paciente a una posición lateral.

2. 3. Modificaciones del sistema gastrointestinal 2.3. Modificaciones del sistema gastrointestinal. Modificación del apetito, aparición de náuseas y vómitos, dolores abdominales leves, estreñimiento-diarrea, sialorrea y disminución de la lisozima salival, regurgitaciones debido a la compresión ejercida sobre el estómago, por el desplazamiento de las vísceras abdominales.

2.4. Modificaciones hematológicas. El aumento del volumen sanguíneo lleva a una anemia fisiológica de la gestación, debido a que el incremento del volumen plasmático que es mayor al aumento en el volumen celular, por lo que se apreciará una disminución del valor del hematocrito, del número de eritrocitos y de la hemoglobina. En el 20% de las embarazadas aparecerá una anemia real debido a la demanda fetal de hierro.

2.5. Modificación de la función renal: Aumento del volumen urinario de su densidad con aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal. Evitaremos los tratamientos dentales prolongados, como prevención a la aparición de complicaciones e incomodidad a la paciente.

CAMBIOS ORALES DURANTE EL EMBARAZO La manifestación oral más frecuente es la ENFERMEDAD PERIODONTAL (35-100 %). Gingivitis: Durante el embarazo se segrega una hormona llamada relaxina, que sirve para facilitar el parto, pero esta llega al ligamento periodontal. Caries: Por el cambio en la composición de la saliva, que se acidifica, algo muy habitual durante el último trimestre.

Granuloma del embarazo: Suele afectar al 0-5 % de las embarazadas. Es una respuesta inflamatoria a la placa bacteriana modificada y aumentada por la condición de la paciente. A nivel vestibular superior, en las papilas interdentales.

EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTE EMBARAZADA Primer trimestre: Se realizarán tratamientos de urgencia. Esto es debido a que, durante este período, tiene lugar la organogénesis y podríamos influir en ella provocando malformaciones o la interrupción de la gestación. Segundo trimestre: Sería el período seguro para llevar a cabo el tratamiento odontológico, limitándonos tan sólo a realizar aquellos procedimientos más simples.

Tercer trimestre: Aconsejan limitarnos de nuevo a realizar tan sólo tratamientos de urgencia. Evitar la posición supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas. Evitar al máximo cualquier tratamiento en las últimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en la clínica odontológica.

CASOS EN LAS QUE ES NECESARIO ADMINISTRAR FARMACOS EN UNA GESTANTE 1. Infecciones odontogénicas agudas leves, moderadas, severas. 2. Pre, intra y postoperatorios de traumas maxilofaciales. 3. Pre, intra y postoperatorio de traumas dentoalveolares.

CATEGORIAS DE SEGURIDAD DE LOS FÁRMACOS SEGÚN LA FDA Categoría A: Los estudios controlados en mujeres no evidencian riesgo para el feto durante el primer trimestre y la posibilidad de daño fetal aparece remota. Categoria B: : Los estudios en animales no indican riesgo para el feto y no existen estudios controlados en humanos o los estudios en animales sí indican un efecto adverso para el feto, pero en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.

Categoria C:Los estudios en animales han demostrado que el medicamento ejerce efectos teratogénicos, pero, no existen estudios controlados con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en mujeres. Categoría D: Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero, en ciertos casos (por ejemplo, en situaciones amenazantes o enfermedades graves), los beneficios pueden hacer el medicamento aceptable a pesar de sus riesgos.

Categoría X: Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basada en la experiencia con seres humanos, o son aplicables las dos situaciones, y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio.

FÁRMACOS DE LA A-Z

ANTIBIÓTICOS Las Penicilinas: Siendo la penicilina G más utilizada rutinariamente para infecciones durante el embarazo. 2. Cefalosporinas: Son antibióticos especialmente útiles para el tratamiento de infecciones en el embarazo. Todas atraviesan la barrera placentaria y su vida media puede ser más corta en el embarazo por el aumento de la filtración renal.

Eritromicina: Es el antibiótico de elección cuando existe alergia a las penicilinas, de uso muy seguro en el embarazo. Es mal tolerada, ya que la dosis usual produce trastornos gastrointestinales. Tetraciclinas: Hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal. Clindamicina: Este fármaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo, por lo que no se recomienda durante el mismo.

ANALGÉSICOS Paracetamol o acetaminofen: Analgésico y antipirético de elección en el embarazo, alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; atraviesa la placenta; pero su acción teratogénica no está comprobada. Ácido acetilsalicílico (AAS): La ingesta de AAS alargará el tiempo de gestación y prolongará el trabajo de parto. La administración de AAS la semana antes del parto alterará la agregabilidad plaquetaria, por lo que habrá un mayor riesgo de hemorragia excesiva durante el parto.

ANESTÉSICOS LOCALES Bupivacaína: La lidocaína y la mepivacaína (Amidas) no causan efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas. Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.

CÓMO ATRAVIESAN LA PLACENTA LOS FÁRMACOS?

CONSIDERACIONES RESPECTO A LA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFÍAS Se pueden realizar exploraciones radiográficas en pacientes embarazadas, pero siempre tomando una serie de medidas de protección que disminuye la radiación: Realizar únicamente aquellas radiografías que sean estrictamente necesarias. Es imprescindible la utilización de un delantal plomado para proteger el abdomen de la paciente.

EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN LA CONSULTA DENTAL Síncope. Síndrome de hipotensión supina. Vómito y aspiración del contenido gástrico. Crisis hipoglucémicas.

SÍNCOPE Es la complicación más frecuente en mujeres embarazadas durante todo el período. Sus causas son hipotensión, hipoglucemia, anemia, deshidratación y desórdenes neurogénicos.

SINDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA Síndrome compresivo de la cava. El útero, aumentado de tamaño, comprime la vena cava inferior a nivel abdominal. Esto origina una reducción en el retorno venoso al corazón disminuyendo el gasto cardíaco y la tensión arterial, Provocando síntomas como: sudoración, náuseas, vómitos, palidez, y, a menudo, bradicardia.

Tratamiento: Consiste exclusivamente en colocar la paciente sobre su lado izquierdo, para eliminar la presión sobre la cámara inferior y permitir a la sangre retornar desde las extremidades inferiores.

VOMITO Y ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO Se puede producir debido al aumento de la presión intragástrica. El peligro viene cuando se asocia al desmayo. Se tratará aspirando el contenido en decúbito lateral izquierdo.

En casos graves será necesario una sonda nasogástrica. La mejor posición en la consulta es la reclinada.

CRISIS HIPOGLICÉMICAS Se caracterizan por temblor, irritablilidad, sudoración fría, pérdida progresiva de la conciencia e incluso coma. Las trataremos administrando glucosa hipertónica.

GRACIAS