Retinopatía Hipertensiva Dr. Edgardo Sánchez F Servicio de Oftalmología Hospital San Juan de Dios Dr. Edgardo Sánchez F. Oftalmología Hospital San Juan de Dios

HIPERTENSION ARTERIAL La observación del Fondo de Ojos nos permite apreciar a través de los elementos que lo componen la existencia y evolución de diferentes enfermedades, siendo la hipertensión arterial una de las interconsultas más frecuentes de los Servicios de Oftalmología dada la prevalencia de esta patología

RETINOPATIA HIPERTENSIVA FONDO DE OJOS NORMAL En el Fondo de Ojos normal, las arterias de la retina tienen una coloración rosada clara con un reflejo espejeante que sigue su eje. Trayecto suavemente sinuoso. Las venas son más oscuras y más gruesas. El calibre de las arterias respecto a las venas es de 2:3.

¿Como se examina el fondo de ojo ?

FISIOPATOLOGIA Los efectos oculares de la Hipertensión se pueden observar en la retina , coroides y el nervio óptico

FISIOPATOLOGIA Vasoconstricción arteriolar autónoma y reversible La mantención de la HTA provoca aumento de tejido muscular de la capa media y aumento del tejido elástico de la íntima. Posteriormente hay reemplazo colágeno de la media y hialinización de la íntima Cambio en el examen de normal a hilo de cobre y luego a hilo de plata

RETINOPATIA HIPERTENSIVA RETINOPATIA Es la aparición de elementos que no existen normalmente en la retina. HEMORRAGIAS EXUDADOS EDEMA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA HEMORRAGIAS REDONDAS:Si están en las capas profundas de la retina. EN LLAMA:Se encuentran en las capas superficiales de la retina.

HEMORRAGIA EN LLAMA

HEMORRAGIAS REDONDAS

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EXUDADOS MANCHAS ALGODONOSAS o exudados blandos: Corresponden a áreas de isquemia focal. Tienen el aspecto de motas de algodón de bordes difuminados. SECOS o Céreos: Corresponden a extravasación de lípidos y plasma. Son amarillentos, pequeños de bordes netos.

EXUDADOS CEREOS

MANCHAS ALGODONOSAS

RETINOPATIA HIPERTENSIVA CRUCES ARTERIO VENOSOS La repercusión en los cruces arterio-venosos, por tener éstos una adventicia común, comienza por un ocultamiento de la vena por la pared esclerosada y fibrosa de la arteria. A este etapa se denomina cruce arterio-venoso de 1er grado. Lo normal habría sido poder observar la vena a través de la arteria.

CRUCE A-V 1° GRADO

HIPERTENSION ARTERIAL Cruces arterio-venosos de 2º grado. Si el proceso avanza la vena es rechazada hacia los planos profundos, lo que se traduce en un acinturamiento o adelgazamiento antes y después del cruce.

CRUCE A-V 2° GRADO

RETINOPATIA HIPERTENSIVA Cruces arterio-venosos de 3er grado. Si la arteria continúa su presión sobre la vena, se establece un desplazamiento de la vena a nivel del cruce tendiendo a ser perpendicular.

CRUCE A-V 3° GRADO

HIPERTENSION ARTERIAL Cruce arterio-venoso de 4º grado. El cabo distal o periférico de la vena cruzada se encuentra más dilatado que el central. Se encuentra en ocasiones hemorragias en llama rodeando la vena en distal.

CRUCE A-V 4° GRADO

CLASIFICACION KWB DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA Grupo I Mínima vasoconstricción arteriolar retinal con algo de tortuosidad en pacientes con hipertensión moderada. Grupo II Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, con estrechamiento focal más evidente y angostamiento venoso en los cruces AV, en pacientes sin o con mínimo compromiso sistémico. Grupo III Las anormalidades incluyen aquellas de los grupos I y II y también hemorragias, exudados, manchas algodonosas y constricción arteriolar focal. Muchos de estos pacientes presentan compromiso cardiaco, cerebral o renal Grupo IV Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmente son más severas. Existe además edema de papila, y algunos pacientes presentan manchas de Elchnig. el compromiso cardiaco, cerebral y renal es más severo.

CLASIFICACION

RETINOPATIA HTA LEVE

RETINOPATIA HTA LEVE

RETINOPATIA HTA MODERADA

Neuroretinopatía hipertensiva

NEURORETINOPATIA HTA

RETINOPATIA HTA SEVERA

NEURORETINOPATIA HTA ISQUEMIA COROIDEA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EMBARAZO PATOLOGICO Puede tratarse de una afección renal crónica agravada por el embarazo o una eclampsia. La primera se presenta desde los primeros meses de la gestación, la segunda al final.

HIPERTENSION ARTERIAL EMBARAZO PATOLOGICO Ambas pueden dar retinopatía, pero el árbol arterial estará indemne o sólo con vasoconstricción en la Eclampsia pura. En la Nefritis agravada por el embarazo, las arterias mostrarán el efecto del daño mecánico por la antigüedad del proceso : signos de esclerosis.

ARTERIOESCLEROSIS CLASIFICACION ATEROESCLEROSIS : cambios en la íntima. Lesión característica es el ateroma ARTERIOLOESCLEROSIS : cambios en la íntima y/o en la media. Lesión característica es la hialinización de la íntima

APLICACIONES CLINICAS En mayores de 40 años hay un 2-15% que presenta signos microvasculares al análisis fotográfico La disminución del calibre arteriolar predice riesgo de HTA en normotensos El estrechamiento arteriolar generalizado, focal, cruces AV positivo, alteraciones del brillo (cobre), se asocian con leve aumento de riesgo (>1 y <2) de accidente vascular, enfermedad coronaria y muerte

APLICACIONES CLINICAS Las hemorragias (redondas o en llama), microaneurismas, manchas algodonosas, exudados céreos o su combinación están más fuertemente asociados a riesgo (>2) de accidente vascular clínico, presencia de alteraciones de la RM, alteraciones cognitivas y muerte por enfermedad cardiovascular. Estos signos se asocian con riesgo mayor que los que no lo tienen, independiente de la presión arterial, DM, cigarrillo, aumento de lípidos y otros factores de riesgo

APLICACIONES CLINICAS El riesgo relativo de accidente vascular a 5 años de los que tienen RM alterada y estos signos al examen, en relación a los que no los tienen es 18 veces mayor Pacientes con HTA tienen: 50-70% de posibilidades de hemorragias y microaneurismas 30-40% de posibilidades de estrechez arteriolar focal 70-80% de posibilidades de cruces arteriovenosos anómalos

APLICACIONES CLINICAS ¿Cómo cambia la retinopatía hipertensiva? La incidencia a 5 años de estrechez arteriolar, cruces AV anómalos, hgias y microA en pacientes no diabeticados va del 5 al 10% También se ha observado resolución de signos de RHTA en el plazo de 6 a 12 meses con un manejo adecuado de la HTA

TRATAMIENTO CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL