DIARREAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Diarreas Deposición de 3 o más veces al día (o con mayor frecuencia a la normal para la persona), de heces sueltas o líquidas (OMS). Trastorno digestivo que consiste en la emisión de heces líquidas o pastosas, debido a un ↑ en la motilidad intestinal o a un defecto en la reabsorción de agua a nivel intestinal (Diccionario Médico VOX)

Clasificaciones Agudas: < de 3 semanas de evolución Crónicas: > 1 mes de evolución Altas: intestino delgado Bajas: colon y recto

Reoviridae Reovirus: enfermedad en humanos (?) Orbivirus: Fiebre por garrapatas del Río Colorado Bluetongue (ovejas) Coltivirus: Fiebre por garrapatas Rotavirus

Diarrea por Rotavirus ARN de doble cadena Ø 70 nm ARN → 11 segmentos c/segmento codifica una proteína: VP (viral protein) NS (non structural)

Rotavirus Virus desnudo Cápside icosaédrica con dos capas Externa: VP4 y VP7 Interna: VP6 VP6 → 7 grupos de rotavirus (A – B – C – D – E – F – G)

Respuesta Inmune 11 serotipos G1P → 53% G4P → 14% G2P → 11% G3P → 8% Ac neutralizantes Glucoproteína (G) VP7 Proteasas (P) VP4 11 serotipos G1P → 53% G4P → 14% G2P → 11% G3P → 8%

Replicación viral VP4 (HA) → receptor con ácido siálico Ingreso por endocitosis Unión VP4 + receptor  Transcriptasa → transcribe ARN m ARN m → copia el ARN viral (11 segmentos) → proteínas de ensamble Salida por lisis

Rotavirus 1929: Zahorsky “Enfermedad de los vómitos invernales” 1973: Bishop. Descubre el virus en biopsias de duodeno de niños con vómitos y diarrea Principal agente de diarreas en niños de 3 a 5 años Transmisión: fecal - oral

Rotavirus OMS: 111.000.000 casos/año 500.000 muertes/año Virus ubicuo Estable en el medio ambiente Persiste → 6 horas en las manos → 1 semana en superficies no porosas Transmisión nosocomial

Rotavirus - Clínica Período de incubación: 2 a 4 días Fiebre → 38 a 39º C Vómitos alimentarios Intolerancia gástrica Diarrea alta Deshidratación

Patogenia de la diarrea SMA Replicación viral Lisis celular OSMOTICA ↓ disacaridasas ʘ absorción de CH NSP4 Enterotoxina Adenilciclasa

Diagnóstico Heces y biopsia intestinal Ag (VP6) por ELISA Rotavirus por microscopía electrónica Hasta 30 días En suero Ac neutralizantes

Tratamiento Rehidratación Reposición electrolítica Internación Prevención → vacunas

Vacunas

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Familia Caliciviridae 4 Géneros: Norovirus (virus Norwalk) Sappovirus Virus de la Hepatitis E Calicivirus

Calicivirus ARN cadena simple Ø 35 nm Indentaciones en forma de copa Transmisión fecal – oral Alimentos contaminados (mariscos, agua, hielo)

Calicivirus Aparece por brotes en cualquier momento del año Diarrea autolimitada Incubación: 18 a 48 horas Duración: 4 días Vómitos – diarrea – fiebre Diagnóstico en heces Tratamiento : sintomático

Norovirus (Norwalk) ARN cadena simple Desnudos Ø 27 nm Gastroenteritis epidémica Ubicuo

Norovirus - Transmisión Mecanismos Fecal – oral Agua – Hielo Mariscos Aerosoles Fomites Brotes Restaurantes Hoteles Cruceros Fiestas Geriátricos Frenopáticos

Clínica Incubación: 24 a 48 horas Duración: 12 a 60 horas Fiebre, mialgias, escalosfríos, cefalea. Vómitos → Niños Diarrea → Adultos

Norovirus Diagnóstico: microscopía electrónica o ELISA en heces Tratamiento: Sintomático Hospitalización (?)

Familia Astroviridae Astrovirus ARN lineal monocatenario Icosaédricos Ø 30 nm Ubicuo

Astrovirus Transmisión → fecal – oral → alimentos (ostras) y agua Clínica: Incubación: 3 a 4 días Diarrea líquida Crece en cultivos de riñón de embrión humano tratados con tripsina Tratamiento: sintomático

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