Introducción general al tratamiento de substitución Módulo 1

Qué es la dependencia de opiáceos? Consumo de opiáceos versus adicción La dependencia es un estado complejo: aspectos metabólicos, biológicos, psicosociales, Crónico, recurrente Prevalencia variante en todos los países

Neurobiología de la dependencia de opiáceos La angustia es un síntoma de una deficiencia en la función de las substancias similares a los opiáceos en el cerebro. El cerebro se adapta a la exposición repetida de las drogas narcóticas y se torna farmacológicamente dependiente En algunas personas, esta adaptación se hace fija Desde esta perspectiva, el tratamiento de substitución es una terapia de reemplazo cuando se toman dosis adecuadas que compensan la incapacidad en la función del sistema receptor opiáceo natural

Existe una cura para la dependencia de los opiáceos? Diferentes formas de tratamiento: residencial, sin droga, paciente ambulatorio, psicosocial, con ayuda médica Se comprobó que el tratamiento de substitución es la forma más efectiva de tratamiento para la mayoría de la gente con dependencia de los opiáceos

Prevalencia del uso de la droga problema en la UE por habitantes de entre años de edad (EMCDDA, 2002) Alemania Países Bajos Austria Dinamarca Finlandia Francia Irlanda España Noruega Italia Luxemburgo Portugal Reino Unido 200 – 300 (0.2 – 0.3%) “ 400 – 600 (0.4 – 0.6%) “ ( %) “

Prevalencia de VIH entre IDU en la UE (EMCDDA, 2002) * (datos locales entre paréntesis) Alemania0 – 4.9 Belgica0.5 (5.9)* Dinamarca(0 – 3.4) Finlandia(0 – 7.9) France15.9 – 19.3 Grecia0.0 – 2.2 Irlanda 3.5 – 8.7 Italia15.8 (2.3 – 32.8) Luxemburgo3.6 Países Bajos (0.5 – 25.9) Portugal( ) España33.5 Suecia2.6 Reino Unido: -Inglaterra y Gales 0.3 – 2.9 -Escocia0.6

Tratamiento de substitución Uso de medicación segura: Agonista Actúa de forma similar a los opiáceos Vida media más prolongada Alivia los síntomas de retiro de la droga Tratamiento a largo plazo Mantenimiento versus desintoxicación

Agonista Antagonista Agonista Antagonista Tratamiento de substitución Actúa de forma similar a los opiáceos Estimula la recepción de los opiáceos Alivia la angustia por los opiáceos No produce precipitación Puede producir dependencia física Metadona, LAAM, morfina, heroína Bloque o tratamiento de aversión Bloquea la acción de los opiáceos Bloquea la recepción de los opiáceos No produce precipitación No produce dependencia física Naltrexone, naloxone (emergencia OD)

Heroin use and methadone dose

Objetivos del tratamiento de substitución Reducir el comportamiento de riesgo Inyección Uso de droga ilegal Mejorar el bienestar físico y social Mejorar la participación en el cuidado médico Brindar educación para la salud Tratar con problemas sociales Reducir la actividad criminal

Metadona Opiáceo sintético Introducido en los años sesenta en los EEUU Medio millón de personas en todo el mundo En Europa, 90% de los tratamientos de substitución de opiáceos con metadona

Incremento en la cantidad de usuarios de drogas (por 100) que reciben metadona en los 15 estados miembro de la UE ( ) Source: EMCDDA 2000

Otra medicación de substitución de opiáceos Buprenorfina LAAM Diamorfina Morfina de liberación lenta

Antecedentes del tratamiento de substitución en la UE EMCDDA 2002 País1ra disponibilidad de metadona Introducción de otras medicaciones substitutas Austria1987Buprenorphine (1997) slow-release morphine (1997) Bélgica1994Dihydrocodeine Dinamarca1970Buprenorphine (1998) Finlandia1974Buprenorphine (1997) Francia1995Buprenorphine (1996) Alemania Grecia Irlandia Dihydrocodeine (1985), heroin (2002), Buprenorphine (2000) - Italia1975Buprenorphine (1999) Luxemburgo Países Bajos Portugal Dihydrocodeine (1994), Mephenon (1989) Heroine (1997) Buprenorphine (2000) España Suecia Reino Unido Heroin (2002) Buprenorphine (2000) Buprenorphine (1999), Heroin (1926)

Alcance del tratamiento

Tipos de tratamiento WHO (1990) Desintoxicación a corto plazo: reducir la dosis a lo largo de un mes o menos Desintoxicación a largo plazo: reducir la dosis a lo largo de más de un mes Mantenimiento a corto plazo: prescripción estable a lo largo de seis meses o menos Mantenimiento a largo plazo: prescripción estable a lo largo de más de seis meses

El equilibrio entre el mantenimiento con metadona y el tratamiento de desintoxicación en UE en 2000 PaísMantenimiento o desintoxicación Francia Irlandia Portugal Suecia Sobre todo mantenimiento (75-100% de mantenimiento dirigido tratamiento) Dinamarca Alemania Espaňa Países Bajos Austria Finlandia Reino Unido 50 – 75% de mantenimiento dirigido tratamiento Grecia Italia Sobre todo mantenimiento (debajo del 30% de mantenimiento dirigido tratamiento) Source:EMCDDA 2000 (estimates)

Tipos de programa Programas de bajo umbral -Fácil de entrar -Con orientación hacia la reducción del daño -Objetivo primario mejorar la calidad de vida y aliviar los síntomas del retiro de la droga -Ofrecer una amplia gama de opciones de tratamiento Programas de umbral alto -Criterio selectivo de admisión -Con orientación a la abstinencia -Opciones no flexibles de tratamiento -Asesoramiento y psicoterapia obligatorios -Controles de orina y política inflexible de baja del tratamiento

Organización del tratamiento de substitución (EMCCDA, 2002) Practicantes generales: Austria, Bélgica, Francia (buprenorfina), Alemania, Irlanda, Luxemburgo, Reino Unido, Dinamarca Centros especializados: Dinamarca, Francia (metadona), Italia, Países Bajos, Portugal, España Centro especializado, Cantidad limitada: Finlandia, Grecia, Suecia, Noruega

Conclusión La dependencia de opiáceos es un estado complejo y a veces crónico Es prevalente en todo Europa Tratamiento de substitución forma valiosa de tratamiento Varias formas y tipos de programas de tratamiento (desintoxicación-mantenimiento), medicaciones, etc en toda la UE.