Tema 4. Inercia clínica en estreñimiento

Definiciones Inercia clínica (IC) (Phillips, 2001): fallos del médico en el inicio o intensificación del tratamiento cuando este está indicado. Inercia terapéutica (IT) (Okonufua, 2006): fallos del médico en el inicio o intensificación del tratamiento cuando este está indicado. Inercia diagnóstica (ID) (Gil Guillén VF, 2011): fallos en el proceso diagnóstico o de seguimiento cuando el clínico informa cribados patológicos como normales. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;135:825-34. Okonufua EC, Simpson KN, Jesri A, Rehman SU, Durkalski VL, Egan BM. Therapeutic inertia is an impediment for achieving the healthy people 2010 blood pressure control goals. Hypertension. 2006;47:345-51. Gil-Guillén V, Orozco-Beltrán D, Márquez-Contreras E, Durazo-Arvizu R, Cooper R, Pita-Fernández S, et al. Is there a predictive profile for clinical inertia in hypertensive patients? Drugs Aging. 2011;28:981-92.

Inercia clínica: factores dependientes del médico Infradiagnóstico o sobrediagnóstico. Deficiente información. No adherencia a las Guías de Práctica Clínica. Tratamiento inapropiado (infra o sobretratamiento). Ausencia de un plan de seguimiento. Fallos para identificar y manejar las comorbilidades. Deficiente educación a los pacientes. Deficiencias en la comunicación con los pacientes. Atención reactiva en vez de proactiva frente a la enfermedad. No investigar el incumplimiento terapéutico. No individualizar el tratamiento.

Inercia clínica: factores dependientes del paciente Miedo a los efectos secundarios de los fármacos. Considerar que se tiene demasiada medicación. Olvidos en la toma de la medicación. Coste de los medicamentos. Negación de la enfermedad. Negación de la severidad de la enfermedad. Percepción de baja susceptibilidad. Ausencia de síntomas de la enfermedad. Desconfianza hacia el médico. Pobre comunicación con el profesional sanitario. Comorbilidades. Estilo de vida. Pocos conocimientos en salud. Falta de colaboración en los autocuidados.

Inercia clínica: factores dependientes del sistema sanitario Falta de recursos (métodos diagnósticos). Tiempo insuficiente de consulta. Ausencia de proceso asistencial en una determinada patología. Deficiencias en formación continuada. Falta de registro adecuado de la enfermedad en las historias clínicas. Dificultad de planificación de la consulta. Falta de apoyo en la toma de decisiones clínicas. Falta de coordinación entre los miembros del equipo sanitario. Falta de coordinación y comunicación entre niveles asistenciales. Ausencia de protocolos comunes entre niveles asistenciales. Falta de cobertura sanitaria.

Medidas de inercia clínica La IT puede cuantificarse como el número de pacientes a los que no se les modifica el tratamiento farmacológico, dividido entre el número de pacientes que no han conseguido el objetivo de control y multiplicado por 100. Siguiendo a Berlowitz (DR): Valor 0 = no existe inercia. Valor 100 = el cien por cien de las visitas presenta inercia. Berlowitz DR, Ash AS, Glickman M, Friedman RH, Pogach LM, Nelson AL, et al. Developing a qualitiy measure for clinical inertia in diabetes care. Health Serv Res. 2005 Dec;40(6 pt 1):1836-53.

Propuestas para evitar la inercia clínica Programas educativos y formativos que refuercen las ventajas de enfocar el tratamiento al logro de unos objetivos terapéuticos preestablecidos basándose en el uso de las Guías de Práctica Clínica. Estructurar la práctica clínica diaria e instaurar programas de cuidados para los procesos crónicos estableciendo una práctica de mejora continua y el control de calidad adecuado. Realizar una evaluación personal de la práctica diaria de forma sistemática. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;135:825-34.

Orden en el abordaje de la mejora de la inercia clínica Tomar conciencia del problema. Identificar los factores asociados a la inercia clínica y tratar de entender por qué se produce este complejo proceso. Incompleta valoración diagnóstica. Inadecuados objetivos de control. Insuficiente dosificación de fármacos. Falta de un correcto plan de seguimiento del paciente. Se deja en manos del paciente la manera de establecer los controles evolutivos. No se investiga la adherencia terapéutica. Actuar sobre las causas y los factores asociados a inercia modificables: Facilitar y promover la participación en proyectos de investigación. Estimular la formación continuada. Disponer de más tiempo por paciente. Motivación e incentivos. Alertas informáticas. Conocimiento del propio grado de control de tus paciente y el de tus compañeros. Autoevaluación y retroalimentación.

Decálogo de recomendaciones para el pacientes con estreñimiento Hacer una dieta rica en fibra. Beber abundante agua. Realizar ejercicio físico. Ir al retrete siempre a la misma hora. Desayunar algo sólido, algo líquido y algo caliente. Levantar un poco las piernas durante la evacuación. Intentar relajar el ano durante la defecación. Estar dispuesto a responder a la llamada del intestino. Evitar la automedicación. Ser constante y mantener unos hábitos saludables. Mearin F. Recomendaciones para pacientes con estreñimiento. Disponible en: http://www.gemd.org/filesupload/contenido_subsubapartado/53_38_estrenimiento_contenido_subsubapartado.pdf