CLIMATERIO: MANEJO INTEGRAL DR. LUIS HIDALGO G – 2014

NEUROENDOCRINOLOGIA

Ciclo de Remodelamiento Oseo completo Fase de Reposo Iniciación Resorción Osteoclasto (2 semanas) Osteoblasto Once weekly dosing with alendronate can be considered as a potential alternative treatment regimen based on the biology of bone remodeling and the knowledge that alendronate remains at the bone surface, where it is active, for up to several weeks after dosing. Bone remodeling occurs in discrete remodeling units or sites. At any point in time, most bone surface is inactive, and lining cells cover the surface during the resting stage. The first step in remodeling is activation of resorption; the lining cells retreat, and osteoclasts then resorb the exposed mineralized tissue. Resorption proceeds for approximately 2 weeks at each remodeling site. For this reason, an antiresorptive agent, administered up to every 2 weeks, but not less frequently, would be anticipated to affect all active remodeling sites. Once the resorption phase is completed, osteoblasts migrate to the resorption pit and refill it with new osteoid matrix, which becomes well mineralized within 1-2 weeks of deposition; a subsequent further increase in the density of mineralization occurs over the following 4-6 months. Initiation of new remodeling sites occurs continuously and asynchronously throughout the skeleton. Thus, there are remodeling sites at various stages of bone resorption and formation at any point in time. Fase de Reversión Formación Bone HG, et al. Clin Ther. 2000;22:15-28.

Evaluación de la Calidad de Vida Greene Reune 7 estudios con análisis factorial. (Técnica que agrupa síntomas en dominios) Selecciona 20 síntomas. Estos se agrupan en cuatro dominios: - vasomotor - psicológico - somático - sexual Util para valorar calidad de vida y acciones terapeuticas.

HUESO NORMAL HUESO OSTEOPORÓTICO

Beneficios De La TRH En La Menopausia Inmediatos: Control de los trastornos menstruales. Mediatos: Eficaz en el manejo de trastornos vasomotores, humor, urogenitales. Tardíos: Prevención y tratamiento de la osteoporosis; disminución del riesgo de Ca. de colon; poder cognitivo y Enf. De Alzheimer.

No Cumplimiento de la TRH Patrones de sangrado regular e irregular (10-50 %). Tensión mamaria y ganancia de peso (23 %). Temor al riesgo de cáncer (20-50 %). Intolerancia a la diversas rutas de administración (7-50 %). Variaciones culturales y étnicas. Costo.

Pasos apropiados para decidir la TRH Objetivo: lograr la adherencia a través de la concordancia Definir la etapa del climaterio que la mujer se encuentra atravesando y sus características clínicas. Evaluar sus condiciones médicas y de acuerdo a ello ponderar los beneficios y efectos adversos que podría tener la TRH.

Pasos apropiados para decidir la TRH Objetivo: lograr la adherencia a través de la concordancia . Analizar con la paciente los objetivos de la TRH y las diversas alternativas terapéuticas, sus riesgos y beneficios y con ella definir la mejor opción. Si es aceptada la TRH, escoger el regimen apropiado, basado en una óptima duración de su uso y reevaluar cuando menos semestralmente.

Blatt - Kupperman Síntomas Puntos Factor Puntaje Nº bochornos 0-3 x2 6 Intensidad bochornos 0-3 x2 6 Sudoraciones 0-3 x2 6 Parestesias 0-3 x1 3 Insomnio 0-3 x1 3 Dolores osteoarticulares 0-3 x1 3 Fatigabilidad 0-3 x1 3 Cefaleas 0-3 x1 3 Irritabilidad 0-3 x1 3 Vértigos 0-3 x1 3 Depresión 0-3 x1 3 Adinamia 0-3 x1 3 Palpitaciones 0-3 x1 3 Labilidad emocional 0-3 x1 3 Prurito vaginal 0-3 x1 3 Pérdida de líbido 0-3 x1 3 Dispareunia 0-3 x1 3 Kupperman HS. J Clin Endocrinol 1953 (3) : 688-703

Escala de Greene 1. Corazón palpita rápido 2. Sentirse tensa o nerviosa 3. Dificultades para dormirse 4. Excitable 5. Ataque de pánico 6. Dificultades para concentrarse 7. Sentirse cansada o poca energía 8. Pérdida interés 9. Sentirse infeliz, desdichada 10. Episodios de llanto 11. Irritabilidad 12. Sentirse mareada 13. Presión en cabeza o cuerpo 14. Partes cuerpo entumecidas o con hormigueo 15. Dolores de cabeza 16. Dolores musculares o articulares 17. Pérdida sensación en manos o pies 18. Dificultad respirar 19. Sofocos 20. Sudoración nocturna 21. Pérdida interés sexo Escala de Greene Grupo Psicológico: Ansiedad: 1-6 Depresión: 7-11 Grupo somático: 12-18 Grupo vasomotor: 19 y 20 Interes sexual: 21

Evaluar sus condiciones médicas Evaluación clínica. Exámenes: de rutina De rutina (Hem. Bioq. Hepat. Líp. Mar. Tum. ) Papanicolau. Mamografías. Eco transvaginal. DEXA. Hormonales: FSH, E2.

Analizar con la paciente los objetivos , alternativas, riesgos y beneficios de la TRH. Alternativas terapéuticas TRH estrogénica y combinada: Oral , transdérmica, percutánea, intravaginal. No estrogénica: Tibolona, SERMs, fitoestrógenos, calcitonina. No hormonal: Calcio y bifosfonatos.

Riesgos y efectos colaterales de la TRH Endometriosis. Enfermedad benigna de la mama. Migrañas y cefaleas. Hepatopatías y colecistopatías. Sangrado uterino anormal. Aumento de peso.

Riesgo y efectos colaterales de la TRH Analizar con la paciente los objetivos , alternativas, riesgos y beneficios de la TRH. Riesgo y efectos colaterales de la TRH Cardiovasculares, riesgo de tromboembolismo mayor en el 1er año. CA de mama y endometrio. Hipertensión. Hipertrigliceridemia y diabetes. Leiomiomas uterinos.

Riesgos y efectos colaterales de la TRH Endometriosis. Enfermedad benigna de la mama. Migrañas y cefaleas. Hepatopatías y colecistopatías. Sangrado uterino anormal. Aumento de peso.

TERAPIAS ALTERNATIVAS Acupuntura, acupresión, moxibustión. Homeopatía, naturopatía, aromaterapia. Complementos dietéticos y nutricionales. Ejercicio, masajes, relajación y meditación. Otras.

Si es aceptada la TRH, escoger el regimen apropiado, basado en una óptima duración de su uso y reevaluar cuando menos cada seis meses. EFECTOS DE TRH Y LOS SERMs EN VARIOS ORGANOS Y SISTEMAS CEREBRO UTERO UROGENITAL MAMA OSEO CV IDEAL  -  -   E2      ?? E/P ++ - ++ ++ ++ ?? TIBOLONA ++ - +  - ++ ? ISOFLAVONES  -  -   RALOXIFENO - - - - ++ +? ALENDRONATO - - - - +++ - Modificado de Lobo et al por Hidalgo LA, Chedraui PA. Revista Ecuatoriana de Ginecología Obstetricia . Vol 6 No.2 1999

Salud integral de la mujer climatérica Cese del tabaquismo. Control del peso Hábitos alimenticios sanos Suplementos de calcio Ejercicio TRH.

Salud integral de la mujer climatérica “ La terapia hormonal, si está indicada, si es individualizada y administrada a las más bajas dosis, y si es correctamente evaluada, es segura “ Hidalgo l et al. Septiembre 2008

Discusión de Caso Clínico 50 años, histerectomÍa con salpingooforectomia bi por HUA debido a mioma submucoso, hace 1 año, al momento bochornos, sudoracion,, ansiedad, insomnio y carencia de libido 7/10 escala análogica. Normoritmica, una mamografia de hace 14 meses es BIRADS 1., por lo que solicita terapia. Ud recomendara preferiblemente:

Discusion de caso clinico Calcio oral y benzodiazepinas Estrógenos y progestágenos Estrógenos exclusivamente Fitoestrógenos Ninguna es correcta

Discusión de caso clínico En caso de prescribir estrógenos cual sería el recomendable, que ruta, tiempo y dosis: E2 percutáneo 1 mg díario 5 años E conjugados 0.625 diario oral, 5 años Fitoestrógenos 60 mg diario 5 años E2 IM 10 mg mes 5 años Ninguna es correcta

Discusión de caso clínico Qué progestágeno recomendaría: Medroxiprogestrona Progesterona oral micronizada Noretisterona Dihidrogestona Dos y cuatro son correctos

Discusión caso clínico Qué controles recomendaría: Indique la correcta ): Mamografía bianual Densitometría anual Colposcopia anual Valoración anual del endometrio Exámenes: hematimétrico, bioquímico, hepatograma, lipidograma bianual