Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Síndrome de lisis tumoral NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!

Contenido  Aspectos generales  Fisiopatología  Prevención  Manejo  Pronóstico

Aspectos generales

Introducción  Conjunto de alteraciones metabólicas  Liberación del contenido celular  Múltiples tipos de neoplasias  Hematológicas  Generalmente es un evento previsible  Casos con presentación espontánea Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:

Terminología Síndrome de lisis tumoral ParaclínicoClínico Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94:

Incidencia Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93: Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: Estudio (Año)NMalignidad Incidencia (%) Diálisis (%) Mortalidad (%) Montesinos, et al (2008)772LMA12 / / 79 Cortes, et al (2010)275 Leucemias y linfomas 30 / 3NA Darmon, et al (2013)153 Leucemias y linfomas 31 /

Criterios definitorios Forma paraclínica Valor absolutoCambio respecto a basal Ácido úrico≥ 8 mg/dLIncremento ≥ 25% Potasio≥ 6 mEq/LIncremento ≥ 25% Fósforo≥ 4.5 mg/dLIncremento ≥ 25% Calcio [C] ≤ 7 mg/dLDisminución ≥ 25% La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente 72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Criterios definitorios Forma clínica Manifestación clínica Arritmia cardíaca / Muerte súbita Convulsión Lesión renal aguda La presencia de al menos una es suficiente Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Fisiopatología

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Fisiopatología Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Prevención

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149:

Clasificación del riesgo Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: Riesgo alto Leucemias agudas con recuentos > mm 3 Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn) Linfomas de alto grado con gran masa tumoral Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol

Prevención Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: Riesgo bajo Monitorización 2(C) Riesgo intermedio Hidratación Alopurinol 2(C) Riesgo alto Hidratación Rasburicasa 1(B)

Prevención  Cristaloides sin K+:  125 mL/hora  Alopurinol:  300 – 800 mg/día VO  Hasta 7 días  Rasburicasa:  3 mg IV dosis única Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169:

Manejo

Tratamiento - Hidratación  Cristaloides sin K+:  3 L / m 2 / día ( mL/hora)  Gasto urinario > 2 mL/ kg / h  Otras medidas :  Furosemida  Soluciones bicarbonatadas Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26:

Tratamiento - Ácido úrico  Alopurinol:  Dosis máxima 800 mg / día  Limitaciones  Rasburicasa :  0.2 mg / kg / día  Repetir hasta por 5 días  Limitaciones Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26:

Tratamiento - Potasio  Medida inicial:  Gluconato de calcio  Translocación del ion :  Salbutamol y solución polarizante  Eliminación del ion :  Resinas de intercambio  Terapias de reemplazo renal Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Tratamiento - Otros  Fósforo:  Hidróxido de aluminio  Terapias de reemplazo renal  Calcio:  Gluconato de calcio  Solo en pacientes sintomáticos Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169:

Rasburicasa y costos Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: IntervenciónCosto (USD) Alopurinol, 300 mg x 5 d 5 Rasburicasa, dosis única1820 Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d36024

Terapias de reemplazo renal

Pronóstico

Importancia de la forma clínica Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: Grupo Mortalidad asociada con la inducción (%) Ningún tipo de SLT* + 22 SLT paraclínico*24 SLT clínico + 79 *Comparación p = Comparación p < 0.001

Importancia de la lesión renal Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: % 34%

Pronóstico  Síndrome de lisis tumoral paraclínico:  Implicaciones inciertas  Síndrome de lisis tumoral clínico:  Mortalidad al menos del 15%  Disfunción renal predice mortalidad  Pronóstico de la enfermedad de base

Conclusiones  Escenario clínico predecible  Disfunción renal como evento clave  Importancia de la prevención  Implicaciones pronósticas adversas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN