Las Psicoterapias Cognitivas Omar Amador Sánchez Psic. Especialista en Terapia Cognitiva

Psicoterapia Es un proceso de comunicación interpersonal entre un profesional experto (terapeuta) y un sujeto necesitado de ayuda por problemas de salud mental (paciente), que tiene como objeto producir cambios para mejorar la salud mental del segundo. (Fernández Liria y cols.) Psic. Omar Amador Sánchez

La terapia cognitiva Busca alterar las construcciones que hace un paciente sobre sus experiencias. Implica al paciente en un proceso mediante el cual se plantea la influencia que tienen los sistemas cognitivos, emocionales, lingüísticos y conductuales, de organización de la experiencia en su visión de las cosas Y se buscan formas alternativas, válidas y viables de conocer el mundo, y de aportar nuevos significados, transformando todos los sistemas de funcionamiento personal Psic. Omar Amador Sánchez

¿A qué se refiere «la cognitiva»? Modelos de re-estructuración cognitiva Modelos cognitivo-comportamentales Modelos construccionistas (Caro, 1995)

Modelos de re-estructuración cognitiva Se caracterizan por defender que, lo que una persona piensa (o dice), no es tan importante como lo que cree. Su tarea es desarrollar estrategias para examinar validez de las creencias (Hollon y Beck, 1994). «una psicoterapia estructurada, con límite de tiempo, orientada hacia el problema, dirigida a modificar las actividades defectuosas del procesamiento de información evidentes en trastornos psicológicos».

Modelos de Re-estructuración Cognitiva El terapeuta y paciente colaboran en la identificación de distorsiones. Las distorsiones están sujetas al análisis lógico y comprobación empírica de hipótesis. Utilizan como marco conceptual explicativo la metáfora del procesamiento de la información (Meichenbaum, 1995). Los modelos más representativos son los de Beck y Ellis

Terapia cognitiva de Beck

Conceptualizaciones de la Terapia Cognitiva …propone que todas las perturbaciones psicológicas tienen en común una distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo y en la conducta de los pacientes. Una evaluación realista y la consiguiente modificación del pensamiento producen una mejoría de esos estados de ánimo y comportamientos. (J. Beck, 2.000)

Conceptualizaciones de la Terapia Cognitiva Está basado en la idea que los estados disfuncionales como la depresión, la ansiedad y la ira son frecuentemente mantenidos o exacerbados por pensamientos distorsionados. El papel del terapeuta es ayudar a los pacientes a reconocer sus estilos idiosincrásicos de pensamiento y modificarlos mediante la aplicación de la evidencia y la lógica. (Leahy, 2003)

Conceptualizaciones de la Terapia Cognitiva “Los organismos humanos responden en principio a las representaciones de su ambiente, más que al ambiente mismo” Mahoney (1977):

Psicoterapia cognitiva Es una psicoterapia estructurada y de resolución de problemas, donde se integran la intervención clínica directa del problema, que utiliza procedimientos cognitivos, comportamentales y experienciales para modificar fallas en el procesamiento de la información en distintos trastornos psicológicos. (Riso,1992)

Psicoterapia cognitiva “Destaca que lo que las personas piensan y perciben sobre sí mismas, su mundo y el futuro, es relevante e importante y tiene efecto directo en cómo se sienten y actúan.”. (Dattilio & Padesky, 1990, p.6)

Principios de la Terapia Cognitiva Se fundamenta en una conceptualización cognitiva del paciente y sus problemas. Enfatiza la colaboración estrecha con el paciente. Está relacionada con planear y alcanzar objetivos y resolver problemas concretos. Es educativa, tiene como objetivo enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la prevención y las recaídas.

Principios de la Terapia Cognitiva Destaca tanto el presente más que el pasado. Las sesiones son estructuradas, pero flexibles. Se sirve de una cantidad de técnicas para cambiar el sistema de procesamiento de información de los pacientes.

Esquema básico de evaluación SITUACIÓN PENSAMIENTO REACCIÓN S P.A. R

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS CREENCIAS INTERMEDIAS Verbales - Imágenes CREENCIAS INTERMEDIAS Reglas – Actitudes - Supuestos CREENCIAS NUCLEARES Sobre: Uno Mismo Otras personas El mundo

Pensamientos Automáticos (P.A) Las personas con trastornos psicológicos a menudo perciben mal las situaciones neutras o hasta positivas y deforman su manera de pensar. Los P.A. confluyen con otro flujo de pensamientos más manifiestos que hacen parte de una experiencia común en las personas (Beck, 1964) Los P.A. suelen ser breves y el paciente a menudo está más consciente de la emoción que surge como consecuencia del pensamiento hasta que el terapeuta le interroga. Pueden aparecer de forma verbal.- visual (imágenes o fotografías mentales) o de ambas maneras y son aceptados como verdaderos sin evaluarlos

Pensamientos Automáticos (P.A) Los P.A. se pueden evaluar según su validez: pueden ser adecuados pero el paciente saca conclusiones distorsionadas «saqué una mala nota» pensamiento realista «por lo tanto soy un mal estudiante» Conclusión errada Los P.A. se pueden evaluar según su utilidad: pueden ser correctos pero disfuncionales «me va tocar trasnochar toda la noche estudiando esto, hasta las 3 a.m.» es correcto pero aumenta la angustia y disminuye la concentración y motivación.

Pensamientos disfuncionales Distorsionan la realidad. Provoca perturbación de tipo emocional y sufrimiento. Es Hipervalente que conducen a interpretaciones prevalentes. (Beck, 1995)

Terapeuta: evaluación de los pensamientos automáticos A pesar de los miles de pensamientos que se tienen por día, el terapeuta elige algunos claves para evaluar en la sesión. Se sirve de preguntas como: cuánto crees en el pensamiento?, cómo te hizo sentir?, qué hiciste después de ese pensamiento?, qué tanta frecuencia tiene ese pensamiento?, dónde estabas?, en qué situación pasó?

Evaluación de los pensamientos automáticos Cual es la evidencia? Cuál es la evidencia a favor de pensamiento? Cual es la evidencia en contra? Hay alguna explicación alternativa? Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? Podría sobrellevarlo? Qué es lo mejor que podría ocurrir? Cuál es la posibilidad más realista? Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento automático? Cuál podría ser la consecuencia en caso de cambiarlo? Qué le diría a un amigo si estuviera en esa situación? Evaluación de los pensamientos automáticos

Pensamientos razonables VS pensamientos no razonables Se apoyan en datos de la experiencia. Son contrastables Describen la realidad sin exageraciones Se expresan en términos de deseos o preferencias Producen emociones moderadas, de baja intensidad y corta duración en consonancia con lo ocurrido Facilitan la solución de problemas y ayudan a la consecución de metas. Utilizan muchas suposiciones no demostrables Describen la realidad de forma catastrófica y dramática. Se plantean en términos de necesidades y exigencia. Producen emociones negativas de fuerte intensidad y larga duración. Obstaculizan la resolución de problemas y la obtención de metas.

distorsiones cognitivas Son alteraciones en la forma de ver los hechos, que se ajustan a los pensamientos no razonables con el fin de que la realidad sea coherente con lo que pensamos. Ocultan, ignoran y disfrazan la realidad haciendo estéril el esfuerzo para conseguir las metas

Las distorsiones cognitivas Pensamiento dicotómico “de todo o nada” Ver las cosas en blanco o negro. Si algo no es perfecto, está mal. «si como estudiante saco un 3,0, entonces soy mediocre» Alternativas: Graduar la situación. Preguntarse: ¿Entre esos dos extremos, hay grados intermedios? ¿Hasta qué porcentaje eso es así? Abstracción selectiva: Filtro mental. Consiste en seleccionar en forma de "visión de túnel" un solo aspecto de una situación, aspecto que tiñe toda la interpretación de la situación y no se percata de otros que lo contradicen. Un detalle negativo, nubla los demás aspectos de la realidad. Se filtra lo negativo, lo positivo se olvida. Palabras claves: "No puedo soportar esto", "No aguanto que ", "Es horrible", "Es insoportable". Generalización excesiva (sobregeneralización): consiste en sacar una conclusión general de un solo hecho particular sin base suficiente. Ser derrotista. Por un solo hecho negativo que ocurre, saldrá todo igual de mal. «siempre», «nunca». «me despiden del trabajo y nunca tendré otro empleo». Alternativas: Concretar y buscar pruebas. Preguntar: ¿Cuántas veces ha ocurrido eso realmente?, ¿Que pruebas tengo para sacar esa conclusión? ¿Hay algún caso contrario a que eso sea siempre así? Las distorsiones cognitivas

Distorsiones cognitivas Inferencia arbitraria: Conclusión precipitada. Interpretar las cosas de forma negativa sin datos que fundamenten las conclusiones, o con evidencia contraria a la conclusión. Lectura del pensamiento: Suponer lo que otros piensan, sin pruebas. «pasó por mi lado y no me saludó … buscó ignorarme» «Sé que piensan mal de mi» Error del adivino: Anticipación negativa. Esperar que las cosas salgan mal, sin pruebas. Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en consecuencia. «cancelé la fiesta porque sé que se aburrirán» Distorsiones cognitivas

Distorsiones cognitivas Magnificación (catástrofe) o Minimización: exagerar la importancia de las situaciones, o reducirlas hasta que parezcan diminutas. «Una calificación mediocre demuestra que soy inútil. Obtener buenas notas no significa que soy inteligente» Razonamiento emocional: Consiste en creer que lo que la persona siente emocionalmente es cierto necesariamente. Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como derivadas de la interpretación personal de los hechos. «sé que hago las cosas bien, pero me siento un fracasado» Alternativas: Descubrir el pensamiento automático que acompaña a la emoción y comprobarlo. Preguntarse: ¿Que pensé para sentirme así? Los deberías: Consiste en el hábito de mantener reglas rígidas y exigentes sobre como tienen que suceder las cosas. Dogmas a uno mismo (culpa), otros (ira y resentimiento), hacia la vida (desesperanza). «tengo que pasar este examen como sea», «mi pareja debe apoyarme en todo si me quiere» Alternativas: Flexibilizar la regla y comprobar su efecto. Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para decir que eso debe ser así necesariamente? ¿Puedo comprobar si es tan grave si eso no ocurre como yo digo que debería ocurrir? Distorsiones cognitivas

Distorsiones cognitivas Etiquetas globales: Consiste en poner un nombre general o etiqueta globalizadora a sí mismo o a los demás casi siempre designándolos con el verbo "Ser". Cuando se etiqueta se globaliza todos los aspectos de una persona o acontecimiento, reduciéndolo a un solo elemento. «soy torpe», «eres un desastre», Palabras claves son: "Soy un", "Es un", "Son unos”. Alternativas: Preguntarse: ¿Yo soy así 100%, o hay otros aspectos de mí que escapen a esa etiqueta? Personalización: atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos que tienen consecuencias negativas para los demás, sin base para ello. "Se que lo dice por mi", «lo ha hecho para fastidiarme» Un tipo de personalización consiste en el habito de compararse con otras personas de manera frecuente: "Soy menos sociable que José", "A él le hacen caso pero no a mi". Alternativas: ¿Qué pruebas tengo de que eso es así? ¿Tener menos de algo que otra persona, me convierte en menos persona, o en una persona con menos de eso (concreto)? Distorsiones cognitivas

Falacia de control: Consiste en como se ve a sí mismo exageradamente controlada (locus de control externo) .- O verse exageradamente responsable de todo (Locus de control interno) Alternativas: Preguntarse: ¿Qué pruebas tengo para creer que eso depende solo de eso? Falacia de justicia: Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo aquello que no coincide con sus deseos. "Es injusto que me hayan suspendido«, «si de verdad me apreciara no es justo que me diga eso". Palabras claves : "No hay derecho a...”, "Es injusto que...”. Alternativas: Dejar de confundir lo que se desea con lo justo. Escuchar los deseos de otros. Preguntarse: ¿Tiene esa persona derecho a una opinión distinta a la mía? ¿Si las cosas no salen como quiero son injustas,? Falacia de recompensa divina: Se espera cobrar algún día la “Recompensa Divina” por todo su sacrificio y abnegación. Culpabilidad: La persona mantiene que los demás son responsables de su sufrimiento, o toma el punto de vista opuesto, culpándose a si misma de los problemas ajenos. Otras …

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS CREENCIAS INTERMEDIAS Verbales - Imágenes CREENCIAS INTERMEDIAS Reglas – Actitudes - Supuestos CREENCIAS NUCLEARES Sobre: Uno Mismo Otras personas El mundo

CREENCIAS INTERMEDIAS Están en un nivel más profundo Ideas tomadas por la persona como verdades absolutas. Conlleva a expresar un hecho de manera exagerada (¡es horrible!) A elaborar suposiciones (si hago …, entonces …) Y guía el comportamiento a través de normas (debo hacer …) Derivan de la realidad que existe en los esquemas nucleares Se convierten en factores perpetuadores de los esquemas nucleares.

Actitudes Reglas Supuestos o presunciones Las creencias intermedias están constituidas por: Actitudes Reglas Supuestos o presunciones

Actitudes (valoraciones ó evaluaciones) Se refiere a la forma como se valora un hecho Se expresan a manera de adjetivos. Tremendismo (catastrofismo): es tremendo, es horrible, es terrible ……… Se refiere a opiniones, afirmaciones ó negaciones derivadas del esquema nuclear. Ejemplo: “Es horrible que me rechacen” “No comprender la teoría de Lacan es terrible» «Esperarte tanto tiempo es insoportable” Actitudes (valoraciones ó evaluaciones)

Reglas Son imperativos, mandatos y prohibiciones autoimpuestas Provienen de supuestos y llevan a la condenación si no se cumplen “debería” y “tendría” Tengo que actuar perfectamente Los demás deben tratarme perfectamente Las condiciones de mi vida tienen que ser cómodas Las reglas definen el estilo comportamental del sujeto. Ejemplo: “Debo comprender todo, siempre, enseguida.” Reglas

Supuestos o presunciones Estrategias compensatorias para tolerar las creencias negativas que se tienen de sí mismo, los demás, la vida. Son ecuaciones condicionales anticipatorias planteadas en términos de “x entonces Y” Ejemplo 1: suposición positiva «Si utilizo la estrategia compensatoria, Entonces, la creencia central no se haga realidad» «soy incompetente»: Si trabajo con disciplina, Entonces conseguiré lo que me proponga, Luego, no seré incompetente» Ejemplo 2: suposición negativa «Si no utilizo la estrategia compensatoria, Entonces la creencia central se hará realidad» «soy muy feo»: Si no soy amable con los demás, Entonces me rechazarán», Luego, «seré muy feo» Supuestos o presunciones Toda suposición negativa tiene asociada una suposición positiva, y toda suposición positiva tiene asociada una suposición negativa.

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS CREENCIAS INTERMEDIAS Verbales - Imágenes CREENCIAS INTERMEDIAS Reglas – Actitudes - Supuestos CREENCIAS NUCLEARES Sobre: Uno Mismo Otras personas El mundo

Creencias Nucleares ó Esquemas Nucleares Están en el nivel más profundo de la conciencia. Constituye los valores propios, la identidad de cada uno, afirmaciones globales y rotundas. Pueden ser flexibles y realistas Pueden contener creencias positivas y negativas ** Se desarrollan durante la vida del individuo. El contenido puede referirse a las relaciones interpersonales o a categorías impersonales (objetos inanimados, que pueden ser concretos o abstractos). Creencias Nucleares ó Esquemas Nucleares

Esquemas Centrales Negativos Acerca de sí mismos Desamparo: «soy débil», «los demás no me respetan», «soy necesitado» Incapacidad de ser amado: «soy inferior», «no soy normal», «me rechazarán», «soy abandonable» Impotencia: «soy ineficiente», «soy incapaz», «soy fracasado», «no soy exitoso», «soy tonto», «soy un perdedor» Minusvalía: «soy poco querible», «soy poco agradable», «soy indeseable», «soy poco atractivo», «soy defectuoso», «soy malo», «no soy merecedor de», «soy indigno de», «soy despreciable»

Esquemas Centrales Negativos Acerca de los demás «la gente no es de fiar», «las personas me pueden hacer daño» Acerca de la vida «la vida es muy difícil», «la vida es absurda» Acerca del mundo «este mundo es una vergüenza», «el mundo es un caos» Esquemas Centrales Negativos

CREENCIAS INTERMEDIAS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS “Nunca voy a poder entender esto.” “No podré aprobar mi examen de dinámica.” CREENCIAS INTERMEDIAS Normas: “Debo comprender todo, siempre, enseguida.” Supuestos: “Si no comprendo significa que no soy capaz, que nunca lo lograré y que no aprobaré mi examen.” Actitudes “No comprender (o no aprobar) es detestable, horrible, insoportable.” REACCIÓN Emotiva: Tristeza o desánimo (o depresión). Conductual: Cierro el libro. Fisiológica: Opresión en el pecho. SITUACIÓN “No entiendo las obras de Freud y Lacan.” ESQUEMA NUCLEARES “Soy incompetente, incapaz. No sirvo.”