Trabajo de grado para optar el título de Magíster en Salud Pública PREVALENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y FACTORES ASOCIADOS EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS, ENVIGADO 2014 SANTIAGO GOMEZ VELASQUEZ GISELLY MATAGIRA RONDON Asesor JOSE BAREÑO SILVA Magíster en Epidemiología Trabajo de grado para optar el título de Magíster en Salud Pública Grupo de Investigación en Salud Mental Línea consumo de Sustancias Psicoactivas y factores asociados Facultad de Medicina UNIVERSIDAD CES

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Alcohol 42%;Tabaco 25%; Ilicitas 5% Tabaco 13,8%; Marihuana 7,21% Alcohol 66,1% Tabaco 29,0%, Marihuana 12,4% Alcohol 59,9%, Tabaco 23,3%; Marihuana 10,7% Alcohol 56,7%, Tabaco 16,1%, Marihuana 5,2% Alcohol 60,0%, Tabaco 20,5%, Marihuana 6,1% PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Aumento costos en salud Perdida de la productividad Transmisión de Enfermedades Deserción escolar Rendimiento académico Accidentalidad Delincuencia y Violencia Deterioro cognitivo Sociales Familiares Personales CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ADOLESCENTES Prevalencias* Consecuencias* Diagnóstico Formulación Implementación Evaluación Comportamiento de las Prevalencias de consumo de Sustancias Psicoactivas para población adolescente No se conoce información Factores asociados al consumo de Sustancias Psicoactivas en la población adolescente *Informe Mundial sobre drogas 2012 UNODC, Informe sobre uso de drogas en las Americas 2015 OEA, Estudio Nacional de Consumo SPA Colombia 2013, Consumo de SPA Jovenes Esc de Antioquia 2003-2007; Consumo SPA en jóvenes Escolarizados Medellin 2007, Consumo drogas y ludopatía Envigado 2014. Intervención

Instrumentos de Medición CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Violencia intrafamiliar y Cohesión Familiar Pares Problema DUSI Alcohol, Escala ZHUNG y EHS MARCO TEORICO Factores Asociados Familiares Sociales Personales CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Marco Legal Consumo en la Adolescencia Antecedentes Estudios sobre consumo Normatividad Ley 30/1986 (ENE) Modelos explicativos Evolutivos Integradores Parciales Sentencia C221/94 Ley 1566/12 y 1453/11 Ley 1098/2006 y PNSP Alcohol, Tabaco, Tranquilizantes Tipo de Sustancias Ilegales Legales Opioides, Cocaína, Bazuco, Anfetaminas, Éxtasis, Canabinoides, Hongos, Cacao Sabanero, Polvo de Ángel, Ketamina, 2CB, Inhalantes, Popper, Dick

OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia y los factores sociales, personales y familiares asociados al consumo de Sustancias Psicoactivas de los adolescentes escolarizados de 12 a 18 años en el municipio de Envigado año 2014, con el fin de obtener información actualizada, para el diseño y formulación de propuestas, programas o políticas públicas de intervención a nivel municipal.

OBJETIVOS ESPECIFICIOS Caracterizar las condiciones socio - demográficas de los adolescentes escolarizados de Envigado de acuerdo con el sexo, edad, grado de escolaridad y tipo de colegio.   Establecer la prevalencia de consumo de las sustancias psicoactivas y las principales sustancias consumidas por los adolescentes de Envigado Establecer asociación entre los factores personales, familiares, sociales y el consumo de SPA legales e ilegales en los adolescentes. Identificar los factores sociales, personales y familiares que más se asocian con el consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales.

Muestra Muestreo: Probabilístico, estratificado, bietápico Colegios Privados. 6.071 Colegios Públicos 9.212 Precisión: 5% Precisión: 5% Efecto del diseño 1,5 Efecto del diseño 1,5 Prevalencia 68,1%** Prevalencia 68,1%** Muestra 541 personas Muestra 339 personas 880 adolescentes escolarizados **Prevalencia de vida consumo de alcohol, estudio en escolares Antioquia investigación comparativa CARISMA 2007/2011 Pérdida 5%= 925

Factores familiares y sociales VARIABLES Sexo, Tipo de colegio, Estado civil Grado de escolaridad Socio- demográficos Consumo SPA Consumo en el último mes de las SPA consumo en el último año Consumo alguna vez en la vida Factores personales Escala DUSI Alcohol, Alpha de Cronbach 89,5% Escala depresión Zhung, Alpha de Cronbach 68,9% Escala habilidades sociales, Alpha de Cronbach 70% Factores familiares y sociales Escala violencia intrafamiliar, Alpha de Cronbach 69,5% Escala Cohesión familiar, Alpha de Cronbach 88,5% Escala DUSI pares, Alpha de Cronbach 86,9%

ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Descripción de las prevalencias de consumo Descripción de los factores demográficos, personales, familiares y sociales de la población estudio. Univariado Pruebas estadísticas Chi - cuadrado Pearson RP Bivariado Dos modelos logísticos explicativos para el consumo de sustancias legales e ilegales Multivariado

RESULTADOS 925 encuestados: 60%♂ 61,4% colegios públicos 27,7% grado undécimo 51,5% tenían 13 a 15 años. Edad: me: 15 años, 25% 14 años o menos 53,6% nivel medio de habilidades sociales 16,5% presentaban algún grado de depresión 29,5% tiene alto riesgo dependencia de alcohol 76,3% tienen muy buena cohesión familiar 49,2% presentan algún grado de violencia intrafamiliar 55,7% tienen riesgo moderado de relacionarse con amigos “problema”

RESULTADOS Prevalencias consumo reciente ( últimos 12 meses) Legales: 68,2% Inhalantes: 6,9% Bebidas alcohólicas: 66,2% LSD: 13,8% Poppers: 15,1 Tabaco/cigarrillo: 25,8% Marihuana: 22,5% Tranquilizantes: 6,2% Ilegales: 31,5% Emergentes: 2CB: 2,1% Heroína: 0,9% Polvo de ángel: 0,8% Cacao Sabanero: 0,6% Ketamina: 0,6%

RESULTADOS Prevalencia de consumo en el último año de SPA, por tipo de colegio, Adolescentes Envigado 2014

Asociación entre las características sociodemográficas y el consumo de sustancias legales, Estudio adolescentes escolarizados, Envigado 2014 Valor p < 0,05 Chi-cuadrado de Pearson

Asociación entre las características personales, familiares y sociales con el consumo de sustancias legales, Estudio adolescentes escolarizados, Envigado 2014 Valor p < 0,05 Chi-cuadrado de Pearson

Factores que explican el consumo de sustancias legales, estudio en adolescentes escolarizados Envigado 2014

Asociación entre las características sociodemográficas y el consumo de sustancias ilegales, Estudio adolescentes escolarizados, Envigado 2014 Valor p < 0,05 Chi-cuadrado de Pearson

Asociación entre las características personales, familiares y sociales con el consumo de sustancias ilegales, Estudio adolescentes escolarizados, Envigado 2014 Valor p < 0,05 Chi-cuadrado de Pearson

Factores que explican el consumo de sustancias ilegales, estudio en adolescentes escolarizados Envigado 2014

Prevalencias de consumo en diferentes estudios (Ultimo año). DISCUSION Prevalencias de consumo en diferentes estudios (Ultimo año). Drogas y ludopatía Envigado 2014 Estudio Nal, escolares 2011 Escolarizados Medellín 2007 Adolescentes Esc. Envigado 2014 ----- 1,0% 13,8% 10,8% 1,39% 7,6% 15,1% 12,4% 5,22% 10,7% 22,5% 29,0% 16,1% 23,3% 25,8% 66,1% 56,7% 59,9% 66,2%

DISCUSION La violencia intrafamiliar aumenta la posibilidad de que los adolescentes consuman SPA legales Influencia familiar sobre las actitudes ante el consumo de drogas en adolescentes españoles. Moral Jimenez, Oviedo-España 2011 Factores asociados al inicio de consumo de drogas ilícitas en adolescentes de educación secundaria. Saravia, Gutierrez Peru 2014 Primer Estudio Poblacional de Salud Mental Medellín 2012 La cohesión familiar se ha considerado generalmente como como un factor de riesgo asociado al consumo de SPA Como influye la desorganización familiar en el consumo de drogas de los hijos? Una revisión. Becoña, Martinez, Calafat 2012 España Todos los estudios consultados coinciden en identificar la relación con pares como un factor de riesgo para el consumo. Consumo de drogas en jóvenes universitarios y su relación de riesgo y protección con los factores psicosociales. Caceres, Salazar. Bogota 2006 Factores de riesgo predictores del patrón de consumo de drogas durante la adolescencia. Huedo-Medina, Espada . España 2009

DISCUSION Consumen más drogas los adolescentes con deficit en habilidades sociales? Gonzalvez, Espada. España 2014. Autoconcepto y consumo de sustancias en la adolescencia. Castillo, Garcia. España 2011 Prevalencia de abuso y dependencia de alcohol en adultos con fobia social. Medellin. Peña Factores predictivos del uso de alcohol y tabaco en los adolescentes. Alvarez, Guidorzzi. Mexico 2014. Frente al tema de las habilidades sociales, no se encontró estudios previos que relacionaran esta escala con el consumo de SPA La depresión presenta asociación con el consumo de SPA y se constituye como factor de riesgo en todos los estudios revisados Un modelo estructural del consumo de drogas y conducta violenta en adolescentes escolarizados. Villareal. Mexico 2009 Factores psicosociales relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes de secundaria. Camacho. Colombia 2005 La literatura coincide en establecer el consumo problemático de alcohol como factor de riesgo para consumo de otras SPA Consumo de sustancias psicoactivas, prevalencia de factores de riesgo y protectores asociados, en escolares del Municipio de Tenjo 2009 Consumo de drogas y riesgos asociados en jóvenes escolarizados de la ciudad de Medellín, 2007

CONCLUSIONES Las sustancias legales ( Bebida alcohólica y tabaco/cigarrillo) siguen siendo las más consumidas con una mediana de edad de inicio de aproximadamente 13 años, dentro de las sustancias ilegales la de mayor preferencia es la marihuana con edad de inicio aprox. 14 años, seguida del poppers, LSD, dick. Llama la atención que en el grupo de edad de 11 a 12 años presentaron mayor consumo frente a los otros grupos de edad, en el uso de la anfetaminas 4,3%, bazuco y heroína 2,9%, ketamina, cacao sabanero y polvo de ángel con el 1,4%, estas prevalencias adquieren importancia, alertando aún más sobre el creciente problema de inicio de consumo a edades más tempranas y el uso de sustancias emergentes o de síntesis. No se encontró diferencias en el consumo por tipo de colegio

CONCLUSIONES Los factores asociados o que mejor explican el consumo de sustancias legales son: la edad comprendida entre 16 y 18 años, la presencia de algún grado de depresión en el adolescente, la presencia de violencia intrafamiliar y la relación con pares problemas, en cuánto a las habilidades sociales, el tener adecuadas habilidades no protege contra el consumo, de manera contraria lo favorece. Los factores que mejor explican el consumo de sustancias ilegales son: la edad comprendida entre 16 y 18 años, el sexo masculino, presentar algún riesgo de dependencia al alcohol, registrar algún grado de depresión y la relación con pares problemas.

RECOMENDACIONES Contribuir al cumplimiento de metas: A 2021: mantener por debajo de 5,5% la prevalencia año de consumo de marihuana. Aumentar a 15,5 años la edad de inicio SPA ilícitas PLAN DECENAL SALUD PUBLICA: CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD MENTAL: Generar programas de prevención y atención integral a problemas y trastornos mentales y diferentes formas de violencia en la población adolescente en general. Bajo un marco conceptual avalado por la evidencia

RECOMENDACIONES Control y reducción de la oferta -Ley 1098 de 2006-Ley de Infancia: Establece que los niños, las niñas y los adolescentes serán protegidos contra el consumo de tabaco, sustancias psicoactivas, estupefacientes o alcohólicas. -Ley 124 de 1994-Prohibición de bebidas embriagantes a menores de edad. -Ley 745 de 2002-Consumo y porte de dosis personal de estupefacientes -Código Nacional de Policía Decreto- Ley 1355 de 1970 prohíbe consumo de alcohol en la vía pública Articular la política publica a desarrollar con lo estipulado por el Plan Decenal de Salud Pública, trazando metas alcanzables como: desacelerar las tasas de prevalencia; retrasar la edad de inicio en el consumo; enfocar las acciones a sustancias específicas y así poder evaluar los resultados de manera particular; prevenir la escalada a consumos abusivos o la instalación de una dependencia Control y reducción de la oferta Formular, implementar y evaluar 1. Reconocimiento del adolescente como sujeto autónomo y racional en construcción. 2. Información sobre drogas, sus efectos y autocuidado. 3.Fomento del aprovechamiento del tiempo libre y el ocio saludable como oportunidad de despliegue artístico, lúdico y deportivo. 4.Entrenamiento en resolución de problemas y construcción de autonomía 5. Compromiso institucional Monitoreo e investigación continuada Resignificar el enfoque conceptual Realizar seguimiento al comportamiento de las prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas tanto las ampliamente reconocidas como las sustancias de síntesis, emergentes, que permita conocer realmente la situación de este consumo. En nuestro medio las acciones, programas y políticas de prevención se han implementado esencialmente bajo postulados prohibicionistas; se propone analizar la teoría de acción razonada de Fishbein y Ajzen, como punto de partida en la elaboración de un política integral de intervención, este modelo explicativo aplicado ampliamente en diferentes programas de intervención a nivel mundial cuenta con una vasta evidencia empírica y científica RECOMENDACIONES

CENTRO DE EXCELENCIA DE INVESTIGACION EN SALUD MENTAL AGRADECIMIENTOS