ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

PERSPECTIVA HISTORICA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Definición y clasificación de los niveles de PA en la consulta ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA OBJETIVOS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Cambios en el estilo de vida. Restricción de la ingesta de sal. Moderación en el consumo de alcohol. Otros cambios en la dieta. Reducción de peso. Ejercicio físico regular. Dejar de fumar. NUNCA DEBE RETRASAR EL INICIO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

1. Restricción de la ingesta de sal. Contribuye al desarrollo de HTA resistente. Consumo habitual 9-12g/día. Prioridad sanitaria. Industria alimentaria. 80% sal oculta. bajar 5g/día Normotensos Hipertensos PAS: 1-2mmHg PAS: 4-5mmHg ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

2.Moderación en el consumo de alcohol Consumo regular PA en pacientes tratados. Consumo excesivo PA y riesgo de ictus. PATHS ( prevention and treatment of hypertension study): Efectos de la reducción del consumo en la PA en 6 meses. PA 1,2/0,7mmHg Recomendación: Máx diario 20-30g (H) y 10-20g (M) ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

UBE (unidad de bebida estándar) 1 UBE = 10g alcohol puro Gramos de ingesta etilica = mililitros de bebida x graducacion de bebida x 0.8 100 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

3. Otros cambios en la dieta Consumo de hortalizas Productos lácteos desnatados Fibra dietética y soluble Cereales integrales Proteinas de origen vegetal con menos contendio de grasas y colesterol. Fruta fresca (Precaución) Dieta mediterránea 2veces/ semana consumo de pescado. 300-400g de fruta y verduras / día. Leche de soja vs leche de vaca desnatada. Café?? Ni a favor ,ni en contra. DEBE DE IR ACOMPAÑADO DE OTROS CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA BAJAR DE PESO Y EJERCICIO REGULAR : MAYORES RESULTADOS. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA 4. Reducción de peso La HTA fuerte relación con EXCESO DE PESO. PERDIDA DE PESO suele acompañar una reducción de PA. METANALISIS: Hipertensos con pérdida de 5Kg de peso Baja la PA: 4,4/3,6mmHg. IMC: 25 ,Cintura: 102cm (H), 88(M) POR LO TANTO SE RECOMIENDA EN PACIENTES HIPERTENSOS OBESOS Y CON SOBREPESO PARA CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y EFICACIA DE MEDICACION ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

5. Ejercicio físico regular Estudios indican que el ejercicio de forma regular es beneficioso tanto para prevención como en el tratamiento HTA, RCV y mortalidad. METANALISIS: Reduce PA en reposo: 3.0/2.4mmHg (Población general) y 6.9/4.9mmHg ( hipertensos) PRACTICAR POR LO MENOS 30 min DE EJERCICIO FISICO AERÓBICO DINÁMICO DE INTENSIDAD MODERADA 5-7 DIAS / SEMANA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

PREVIENE ECV (ICTUS, IAM, Y ENF. VASCULAR PERIF.) 6.Dejar de fumar. Riesgo para ECV aterosclerótica. Incremento agudo de la PA y FC durante más de 15 min después de fumar. MAPA (HTAs y no HTAs) : PA elevada diurna. Incentivar en cada consulta a deshabituación. Prevenir recaídas es la piedra angular. MAS EFICAZ !!! PREVIENE ECV (ICTUS, IAM, Y ENF. VASCULAR PERIF.) ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

INICIO DEL TRATAMIENTO ANTI-HTA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ELECCIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS En las guías de la ESH/ESC publicadas en 2003 y 2007 (Revisaron gran # estudios) y se concluyó: EL MAYOR BENEFICIO DEL TTO ES LA REDUCCION DE LA PA Per sé. Y QUE SON EN GRAN MEDIDA INDEPENDIENTES DEL FARMACO QUE SE UTILICE. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA Se debe clasificar los fármacos antihipertensivos por orden de elección? Reducción de la PA per se. Los efectos de diferentes fármacos en resultados por causas especificas son similares o difieren discretamente. Resultados en cada paciente es impredecible. Todos tienen ventajas y contraindicaciones. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA Se debe clasificar los fármacos antihipertensivos por orden de elección? No debe basarse en edad o sexo (excepto bloq. Sist. Renina-angiot. y IECA Por teratogenicidad). PRESTAR ATENCION EN EFECTOS ADVERSOS = Efecto disuasorio para adherencia al mismo. Modificar dosis y fármacos = Compaginar eficacia + tolerabilidad. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Monoterapia y tratamiento combinado VENTAJAS Y DESVENTAJAS Monoterapia y tratamiento combinado ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Combinación de dos fármacos como tratamiento inicial. PROS Cuando un fármaco no es efectivo, encontrar una monoterapia alternativa, puede ser un proceso complicado afectando el cumplimiento. Respuesta más rápida en un número mayor de pacientes. Menor tasa de abandono. CONTRAS Uno de los dos fármacos puede no ser efectivo. La atribución de efectos secundarios puede ser más dificil. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Combinaciones de dosis fija ( en un unico comprimido) Las combinaciones a dosis fijas de dos fármacos antihipertensivos en un único comprimido pueden ser recomendables y beneficiosas, dado que al reducir el número de comprimidos diarios se mejora la adherencia, que es baja en hipertensos. Clase IIB/ Nivel B ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013)

Combinaciones de fármacos preferidas Sólo se disponen de datos indirectos de estudios aleatorizados : Eficaces complicaciones CV. Sólo tres evaluaron una combinación: ADVANCE (IECA + Diurético con placebo ), FEVER (AC + diurético con diurético en monoterapia y placebo ), ACCOMPLISH (IECA + Diurético o un AC) La combinación BB + Diurético (similar a otras combinaciones): Promueve desarrollo DM en ptes propensos. SUPERIORIDAD SIGNIFICATIVA: IECA + AC ,comparada con IECA + Diurético (ACCOMPLISH) ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

Figura 4. Aunque en algunas ocasiones se utiliza el verapamilo y el diltiazem ( No dihidropiridínicos) con un BB para mejorar el control de la frecuencia ventricular en la FA permanente, normalmente sólo se debe combinar CA dihidropiridínicos (amnlodipino,nifedipino..) con BB.

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN SITUACIONES ESPECIALES

1.HTA de bata blanca Sí la evidencia en HTA riesgo bajo-moderado es mínima, aún es más escasa en estos pacientes. La info disponible se limita únicamente al análisis de subgrupos del estudio SYSTEUR( Systolic hypertension in europe) concluye: : El tratamiento farmacológico reduce en menor medida la PA ambulatoria y morbimortalidad CV que en HTA persistente.

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA 1.HTA de bata blanca HTA bata blanca + alto riesgo CV= TTO Farmacológico. Ausencia de Factores de riesgo cardiovascular: Cambios en estilo de vida + Vigilancia estrecha del paciente (MAPA periódicas). ESTOS PACIENTES TIENEN MAYOR RIESGO DE DAÑO ORGÁNICO E HTA PERSISTENTE. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

2.Hipertensión enmascarada HTA enmascarada o aislada, no se diagnostica por que con PA normal e consulta no se envía MAPA Y AMPA. Cuando se identifica se debe iniciar TTO farmacológico y cambios estilo de vida. Riesgo cardiovascular muy cercano al de la HTA dentro y fuera de la consulta. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA 3.Paciente anciano No se disponia de evidencia directa en ESH/ESC 2007. Estudio HYVET (Hypertension in Very Elderly Trial). Evidencia firme: Beneficios en PA, limitada a individuos >80 años con PAS > 160mmHg y < 80 años PAS > 140mmHg. PA objetivo > 80 años con buena forma física y mental: PA 140-150mmHg < 80 años buena forma física y mental: PA 130-140 mmHg Excluyeron: Pte enfermos y frágiles (comunes) e hipotensión ortostática clínicamente relevante. METANALISIS PROSPECTIVO: Comparó distintos regimenes antihipertensivos y confirmó que no hay evidencia de que las diferentes clases de fármacos tenga una eficacia diferente en pacientes más jóvenes (+/- 65 años ) con pacientes mayores. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA