Cáncer de Endometrio

Tumor maligno que se origina en la mucosa endometrial que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino. Puede ser primitivo ( 95 % ) o secundario ( 5 % ) por propagación desde otros órganos. Después del carcinoma de cuello uterino, es el mas frecuente de los cánceres del aparato genital femenino.

Clasificación Macroscopía Por su extensión circunscrito Difuso Por su forma de crecimiento exofítico endofítico exoendofítico superficial

Microscopía Cilíndrico: Adenocarcinoma ( 90 % ) Formas Maduras: Constituída por estructuras tubulares con glándulas bien diferenciadas Formas semimaduras: formas cordones sólidos Formas inmaduras: Proliferación sólida de células cilindricas con formación de gruesos cordones. En ocaciones pueden semejar otras estructuras: Endometriode Endosalpingiode endocervicoide Pavimentosos: poco frecuentes ( 1 % ) Complejo o mixto Carcinoma de células claras Indiferenciado

Accion estrogénica sobre el miometrio Los estrógenos producen el crecimiento hiperplásico del endometrio, con aumento de sus elementos epiteliales y del estroma, provocando alteraciones histológicas que pueden regresar espontáneamente o progresar hacia la hiperplasia o el carcinoma. La estimulación persistente una vez interrumpido el estímulo hormonal puede adquirir autonomía propia y continuar su etapa evolutiva hiperplásica. Estas alteraciones tienen en común la metrorragia, y el raspado biópsico permite un correcto estudio histológico Hiperplasia glanduloquística Hiperplasia glandular simple Hiperplasia Atípica Adenocarcinoma

Factores de riesgo Alto riesgo clinico Hipertensión Diabetes Obesidad Alteraciones que producen hiperestrogenismo Afecciones hepáticas Esterilidad Sindrome de ovarios poliquisticos Ciclos anovulatorios prolongados Menopausia tardia

Alto riesgo citológico Extendidos cervicales o vaginales con células endometriales anormales Indice picnótico elevado Aumento del número de histiocitos Trofismo anormal para la edad de la paciente Alto riesgo iatrogénico Tratamiento con estrógenos por periódos prolongados Alto riesgo histológico Hiperplasia atípica Carcinoma in situ Tumores funcionantes Pólipos endometriales múltiples

Propagación Por extensión tumoral Superficie Profundidad Por vía linfática: Ganglios lumboaórticos Ganglios iliacos externos, internos o hipogástricos Por vía sanguínea ( poco frecuente) Por implantación

Clínica Aparece mas frecuentemente en mujeres mayores de 50 anhos Sus sintomas son: Metrorragia: 95 % de los casos Es variable en cantidad. Toda hemorragia genital en lo postmenopausia debe ser investigada para descartar cancer de endometrio. Otro síntomas Son de escaso valor para el diagnóstico precoz Leucorrea Dolor

Exámen clínico Mujeres en buen estado general Anemia o decaimiento general son síntomas tardíos Es frecuente hallar: Obesidad Hipertensión Diabetes Examen ginecológico Negativo en etapas iniciales

Diagnóstico Se debe recurrir a métodos auxiliares Citología hormonal y oncológica Toma vaginal: 50 % de falsos negativos. Por la escasa cantidad de celulas endometriales a ese nivel Toma endometrial: Son signos de importancia Celulas atípicas Indice picnótico elevado Trofismo que no corresponde a la edad Histiocitos numerosos

Histeroscopia Permite visualizar la cavidad uterina y tomar material para biopsia. Raspado biópsico Es el método habitual para el diagnóstico. Debe ser fraccionado( endometrio y endocervix). Raspando toda la cavidad uterina.

Pronóstico Es favorable en los casos que: El tumor es mas diferenciado. No existe invasión del miometrio. No presenta extensión al cervix.

Clasificación anatomoclinica. Estadios Estadio I Confinado al cuerpo uterino Ia endometrio Ib infiltracion de miometrio < 50 % Ic infiltracion del miometrio > 50 % G1 adenocarcinoma bien diferenciado G2 adenocarcinoma con areas sólidas G3 indiferenciado Estadio II Afecta cuerpo y cuello uterino Estadio III Se extiende fuera del útero Estadio IV Se extiende fuera de la pelvis o invade vejiga y/o recto

Tasas de supervivencia La tasa de supervivencia en 5 años después del diagnóstico de cáncer endometrial seguido de tratamiento es: 95% para el estadio 1 80% para el estadio 2 30% para el estadio 3 menos del 5% para el estadio 4

Tratamiento Lesiones premalignas Peri o post menopausia Histerectomía total con anexectomía bilateral o sin ella, según la edad Mujeres jóvenes con deseo de fertilidad Acetato de medroxiprogesterona oral o parenteral Cancer invasor Cirugía Radiaciones Terapéutica hormonal

Sarcoma uterino Se origina a partir del miomerio representa el 2 al 5 % de todos los tumores malignos del útero. El mas frecuente es le leiomiosarcoma, formado por la proliferación atípica de fibras musculares lisas. Aparece en mujeres jóvenes en actividad genital. Las metástasis se producen por vía linfática o sanguínea. Los síntomas son similares a los del mioma uterino, aunque el tumor presenta crecimiento rápido El tratamiento es quirúgcio ( anexohisterestomía total con manguito vaginal) No existe acuerdo sobre el valor de las radiaciones y de la quimioterapia.

Gracias por la atención…….