Accesos venosos Luisa Franco Enfermería IV

 Procedimiento  Profesional de enfermería  Inserción de catéter  Línea venosa o arterial por punción

Objetivo  Introducir volúmenes de líquidos  Vigilar presión venosa central  Administración medicamentosa  Administración soluciones parenterales

Tipos de accesos  Periférico  Periférico central  Central  Línea arterial

Acceso periférico  Inserción catéter por vía venosa en MMSS o MMII  No gran calibre tórax o abdomen

Indicaciones  Muestras sanguíneas  Administración medicamentos en concentraciones no irritantes  Vía venosa permeable  Apoyo a vía central insuficiente

Anatomía venosa  Túnica interna: endotelio  Túnica media: músculo  Túnica adventicia: tejido conectivo

Catéteres utilizados  Catéteres siliconados  Catéteres de poliuretano  Catéteres de teflón  Agujas acero inoxidable

Bandeja con:  Clorhexidina, Solución yodada o alcohol 70%  Algodón  Torniquete  Apósito transparente, esparadrapo o fixomull  Catéter venoso  Equipo macrogoteo, extensión anestesia o tapón heparinizado  Solución a infundir

Técnica  Informar al paciente  Lavado de manos y barreras bioseguridad  Localizado el lugar de inserción, desinfectar  Torniquete 10cm  Calentar miembro a puncionar  Bisel arriba, perforar piel  Al retorno de sangre, avanzar catéter sin mandríl  Presión sobre sitio de punción para conectar

Fijación  Técnica de ruana  3 fijaciones: una pequeña, ruana, una marcada  Datos: Número catéter, Fecha inserción, Fecha curación, Nombre de quien realiza procedimiento

Curaciones  Cada que se moja la fijación es necesario realizar desinfección y cambio de fijaciones.  Cada 72 horas debe cambiar acceso y conexiones  Retirar si hay signos de infección

Acceso periférico central  Catéter larga duración, Silicona de inserción periférica.

Definición  Catéter central de inserción periférica  Es un procedimiento enfermero que no requiere quirófano ni pruebas preoperatorias

Objetivo  Instalar un catéter en vena cava superior para administración de medicación por tiempos mayores a 15 días  Cuando es de difícil inserción se recurre a Rx

Catéteres utilizados  Catéter silicona o PVC  Contiene:  Cabeza luer hembra  Zona clampeada  Pieza de sujeción  Grosor del catéter 2fr. – 6fr bilumen

Bandeja con:  Catéter Drumm  Campo estéril  Yodopovidona, clorhexidina  Guantes estériles  Guantes manejo  Apósito  Gasas estériles  Compresas estériles  Torniquete  Tegaderm  Equipo a conectar  Jeringas

Técnica: enfermero y auxiliar  Informar al paciente el procedimiento  Consentimiento informado  Administración de sedante 30 min antes del procedimiento  Solicitar colaboración del paciente  Situar el material, accesibilidad  Lavado de manos quirúrgico, bata gorro y tapabocas. Guantes estériles  Ambiente adecuado, higiene, limpieza, acompañantes

Técnica: enfermero y auxiliar  Localización de vena a puncionar  Medir la zona desde el punto de ingreso hasta el tercer espacio intercostal derecho  Lavar la zona quirúrgicamente  Secar con compresa estéril  Cambio de guantes estériles  Calentar el brazo previamente  Lavado de manos y nueva postura de guantes  Irrigar el catéter con solución salina heparinizada

 Poner torniquete 15cm  Canalizar aproximadamente 3cm  Quitar torniquete y aguja de la vaina, técnica en V. Mano no dominante en punta de introductor para evitar pérdidas de sangre  Introducir catéter y avanzar lentamente  Haga girar la cabeza del paciente hacia la zona de punción para evitar desviación del catéter a la cabeza  Retirar la vaina sujetando el catéter  Fijar y conectar  Lave la zona antes de poner apósito  Rx control previo a administración medicamentos

Curaciones  Las curaciónes se realizarán cada 72 horas si tiene aposito tegaderm, de lo contrario cada vez que se moje el apósito  No dejar más de 15 días  Si presenta fiebre, cultive la punta de catéter y toma de hemocultivos

Acceso venoso central  Implantaciones que se sitúan en el extremo distal de la vena cava superior o inferior justo antes de la entrada en aurícula derecha

Objetivo  Permitir grandes aportes parenterales al paciente  Permitir mediciones hemodinámicas invasivas  Actos en urgencias, UCI, quirófanos

Catéteres utilizados  Material: Polivinilo, poliuretano, teflón  Unilumen, bilumen, trilumen  Torácico o femoral con tunelizaciones

Bandeja con:  Catéter central  Campo estéril  Yodopovidona, clorhexidina  Guantes estériles  Guantes manejo  Apósito  Gasas estériles  Compresas estériles  Torniquete  Tegaderm  Equipo a conectar  Jeringas  Seda, aguja recta

Técnica: médico, enfermero y auxiliar  Informar al paciente  Consentimiento informado  Paciente en decúbito supino o proetz  Paciente sedado 30 min antes, para punción previa anestesia local Lidocaina S/E

Fijación y cuidados  Limpieza de la zona de punción  Apósito  Fijación  Tensión arterial cada 2h las primeras 8 horas  Vigilar si hematoma, sangrado, tolerancia decúbito  Analgesia si es necesario  Rx de control antes de iniciar administración medicamentos

Curaciones  Primera curación a las 24 horas  Apósito tegaderm cada 72 horas. Apósito de tela cada que se humedezca  Verificar permeabilidad de cada lúmen  Valorar sitio de inserción