Abril del 2009 “Reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de tratamiento quimioterapéutico en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI ”.

ANÁLISIS DE DATOS CONTENIDOS EN PROMETEO

Material y métodos Análisis descriptivo (analítico) Variables biológicas, socio-demográficas de los pacientes. Prestación de los servicios otorgados por el Hospital de Oncología.

Selección de registros 3905 registros Incompletos o Ca distinto a mama 552 registros previos a Análisis general* 2871 Variables análisis * 3353 registros 2003 al 2008 *No hay diferencias porcentuales en las variables analizadas 10 registros no CaMa/ 209 Incompletos Esta diapositiva se eliminó a petición del Dr. Silva ya que no era pertinente el número 3134

RESULTADOS CLÍNICOS Y DEMOGRÁFICOS

Estadio clínico de la enfermedad en pacientes atendidos por primera vez N= 3134 observaciones

Número de casos de cáncer de mama atendidos de enero del 2003 a diciembre del 2007 Nota: El análisis descriptivo se realizó hasta 2007 debido a que en el momento del estudio se continuaba con la recolección de datos de Prometeo, por lo que el número de casos no era información comparable, quedando 2871 registros N=616N=590N=509N=517N=635

Prueba chi-cuadrada, con alfa = 0.05, valor p<0.01 por lo que se rechaza la hipótesis de independencia **Esto prueba estadística muestra que las diferencias del número de pacientes por año se deben al azar y no hay explicación probable CON LOS DATOS CAPTURADOS Se quito porque querían saber si el estadio cambiaba con la edad, si la detección era temprana.

Promedio de edad por estadio en los pacientes atendidos en CMSXXI Año EstadioNGeneral IVálidos Perdidos 100P = 0.285P = 0.261P = 0.550P = 0.591P = IIVálidos Perdidos 595P <0.01P = 0.280P = 0.136P =0.109P = IIIVálidos Perdidos 517P < 0.01P = 0.457P = 0.372P = 0.286P = IVVálidos Perdidos 146P = 0.220P = 0.342P = 0.350P = 0.324P = Año EstadioNGeneral IVálidos Perdidos 100P = 0.002P = 0.654P = 0.017P = 0.803P = IIVálidos Perdidos 595P <0.01P = 0.671P = 0.179P = 0.761P = IIIVálidos Perdidos 517P < 0.01P = 0.121P = 0.809P = 0.741P = IVVálidos Perdidos 146P = <0.01P = 0.604P = 0.750P = 0.154P = Medias y prueba t para diferencia de medias Medianas y prueba de medianas 1) Esto prueba estadística muestra que no existen diferencias estadísticamente significativas por edad a medida que ha pasado el tiempo 2) En la población analizada NO existen diferencias estadísticas entre la media y la mediana Se eliminó por que solo era para comprobar que no había diferencia estadísticamen te significativa

Grafica distribución normal edad Considerando la desviación estándar el rango para el 95% de los pacientes es de 36 a 85 años

Sitio de localización de la lesión tumoral mamaria N= 3134 observaciones

Distribución de frecuencias del Estado de proveniencia N= 3134 observaciones

Metástasis reportadas en prometeo **Se volvió a verificar los sitios reportados de metástasis y la metástasis hepática no aparece dentro de las primeras REPORTADAS Se quito porque según los datos no es creíble la estimación

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales Se eliminó porque solo se pretendía probar si había diferencia por estado de proveniencia y no hubo diferencia por estado diapositivas de la 14 a 19.

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadio con respecto a las conclusiones generales

Tipo de aseguramiento de los pacientes FrecuenciaPorcentaje Trabajador Cónyuge Padres Pensionado Seguro facultativo Hijo 40.1 Otros 40.1 Total

Procedimientos de diagnóstico histopatológico por tipo de biopsia N= 3134 observaciones

Reporte del porcentaje de pacientes con Her-2 en la primera consulta NOTA: En la muestra 26% de los pacientes se les realizo la prueba de Her 2 : 10% es positivo y 16% negativo N= 3134 observaciones Se eliminó a petición del cliente

Comportamiento de la variable Sin Dato por localización anatómica de la tumoración N= 3134 observaciones Se eliminó a petición del cliente pues los datos no eran creíbles.

Datos de tiempos de respuesta de acuerdo a Prometeo N Perdidos MediaDesv. típ. Días registro y diagnóstico Días Registro e Inicio Tx Días_Registro y Síntomas Días Diagnóstico e Inicio Tx solo se hizo para demostrar incongruencia de datos de prometeo

Resultados de prueba de receptores: Calculado a 3905 pacientes Receptores p53 Positivo % Negativo % Sin Dato % Receptores HER2 Positivo % Negativo % Sin Dato % Se eliminó a petición del cliente

Resultados 1.19% crecimiento en número total de pacientes. (517 en 2003 a 635 en 2007) 2.Tendencia ascendente estadio I y III vs. descendente IV y II. 3.94% pacientes estadio II, III y IV. 4.Sin diferencias en variables biológicas. 5.Prometo en mejora continua, refleja contexto institucional con atención del centro del país y referencia focalizada (Iztapalapa, Benito Juárez, A. Obregón; Nezahualcoyotl, Ecatepec y Tlalnepantla )

Costeo de Tratamientos de Cáncer de Mama de PROMETEO

Costeo El costeo se realizó desde la perspectiva de la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IMSS). Por lo tanto únicamente se incluyeron los costos médicos directos de los pacientes, dejándose de lado los costos médicos indirectos y los costos asociados a la pérdida de productividad.

Costeo Los costos médicos directos comprenden: –Medicamentos (Quimioterapia). –Sesiones de Radioterapia. –Interconsultas. –Sesiones de Quimioterapia. –Cirugías. –Exámenes de laboratorio y gabinete. –Procedimientos Especiales. –Días de Hospitalización.

Costeo Debido a que el periodo de seguimiento en la revisión de expedientes de los pacientes en algunos casos supera el año, se utilizó una tasa de descuento del 5% sobre los costos cuando aplicaba. Finalmente, los costos son reportados en pesos mexicanos del 2008.

Costeo esquemas de quimioterapia Los costos de quimioterapia, principal componente de costo de el manejo de este tipo de pacientes, se obtuvieron utilizando la técnica de micro-costeo. Inicialmente se obtuvo el costo unitario para cada uno de los medicamentos utilizados en el manejo de los pacientes, posteriormente, de acuerdo con las especificaciones y presentación reportada en el Cuadro Básico de Medicamentos del IMSS se ajustó el costo por unidad (miligramos, gramos, etc.).

Costos Unitarios (1)

Costos Unitarios (2)

Costos Unitarios (3)

Costeo esquemas de quimioterapia Se identificó la cantidad aplicada en cada uno de los pacientes para cada uno de los ciclos. Posteriormente, se multiplicó por el peso y/o los mts. 2 de superficie corporal de cada uno de los pacientes. Finalmente, se obtuvo el costo total correspondiente a todos los ciclos de los diferentes esquemas aplicados a cada uno de los pacientes.

Costeo Resultado de ello se encontraron 5 tipos de pacientes : –Paciente que no recibe ningún tipo de esquema de quimioterapia o fue tratado fuera de la unidad. –Paciente que empieza con un esquema y con el cual se mantiene sin progresión de la enfermedad por todo el tiempo de seguimiento (coincide con el teórico). –Paciente que termina un esquema y tiene progresión de la enfermedad y requiere otro (s) esquemas. –Paciente que empieza un esquema de tratamiento y no lo termina por alguna razón. –Paciente que empieza un esquema de tratamiento y no lo termina por alguna razón y empieza otro esquema de tratamiento.

Costeo Por lo tanto, al tratar de clasificar los diferentes pacientes por esquema de tratamiento, se encontraron 193 esquemas diferentes. Tratando de simplificar los resultados se reagruparon nuevamente los esquemas y se logró obtener 37 diferentes esquemas que se presentan a continuación.

Características de Costos de los Pacientes de Cáncer de Mama

Costos Posteriormente se Incluyeron los costos correspondientes del resto de los componentes incluidos en costeo, los cuales también fueron integrados utilizando la técnica de micro-costeo. –Costo Tratamiento de Quimioterapia. –Costo de Complicaciones. –Costo de Tratamiento Adyuvante. –Otros Costos.

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (1)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (2)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (3)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (4)

Costos Se clasificó a los pacientes de acuerdo a si eran pacientes que recibieron: –Tratamiento Adyuvante. –Tratamiento Neoadyuvante. –Tratamiento de Recurrencia.

Costo por tipo de esquema de tratamiento de quimioterapia

Tipo de Esquema de Tratamiento de Quimioterapia

Costo por tipo de esquema y tipo específico de tratamiento de quimioterapia (Adyuvancia)

Costo por tipo de esquema y tipo específico de tratamiento de quimioterapia (Neo-adyuvancia)

Costo por tipo de esquema y tipo específico de tratamiento de quimioterapia (Recurrencia)

Nota Posteriormente a la presentación de los resultados del costeo de los diferentes esquemas de quimioterapia de la base de PROMETEO. El Dr. Silva solicitó la realización de los costos correspondientes a los esquemas teóricos de manejo: –Adyuvante. –Neoadyuvante.

Los esquemas teóricos fueron descritos en su totalidad por el Dr. Silva. Los cuales fueron especificados en términos de cada uno de los medicamentos incluidos en cada esquema: dosis, frecuencia de aplicación, y número de ciclos recomendados.

COSTOS DE ESQUEMAS QUIMIOTERAPÉUTICOS TEÓRICOS

Nota: simulación realizada para un paciente de 66 kg. y 1.6 mts. 2 Costo Esquemas de Neoadyuvancia

Nota: simulación realizada para un paciente de 66 kg. y 1.6 mts. 2 Costo Esquemas de Adyuvancia

En un ejercicio de validación, se presentan los resultados correspondientes al costeo de los esquemas reales (PROMETEO) que coincidían plenamente con los esquemas teóricos reportados por el Dr. Silva. Resultados

Costo Esquemas de Adyuvancia

Costo Esquemas de Neoadyuvancia

Finalmente, se realizó un panel de expertos para identificar la utilización de recursos empleados en el manejo de los pacientes por estadio de la enfermedad. Panel de expertos

–Diagnóstico y Manejo Inicial Exámenes de Laboratorio. Exámenes de Gabinete. Procedimientos. Esquemas de Quimioterapia. –Seguimiento Exámenes de Laboratorio. Exámenes de Gabinete. Procedimientos. –Manejo en recaídas Exámenes de Laboratorio. Exámenes de Gabinete. Procedimientos. –Manejo paliativo La utilización de recursos incluyó:

Estimación de Costos de Cáncer de Mama por Estadio Panel de Utilización de Recursos Nota: simulación realizada para un paciente de 66 kg. y 1.6 mts. 2