Luisa Franco Enfermería IV lffrancor@unbosque.edu.co Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV lffrancor@unbosque.edu.co

Liquido intracelular 30% – 40% del peso corporal Musculo esquelético Potasio Magnesio Sulfato fosfato

Liquido extracelular 20% del peso Intravascular (plasma 5%) Intersticial (Linfa 15%) Cloro, sodio, bicarbonato

Liquido transcelular 1.5% del peso corporal Árbol traqueo bronquial Tracto gastro intestinal Sistema renal y glandular LCR – humor acuoso

Fuerzas y presiones Presión osmótica Presión oncótica Presión hidrostática Difusión Transporte activo

De mayor concentracion a menor concentracion… 281

Oncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostatica Oncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostatica. Presion osmotica dada por las proteinas

Presion del liquido sobre las paredes

Fuerza de difusión: dada por la carga electrica, energia electrostatica

Bombas de gradiente: ej, sodio porasio

Agua corporal Edad Peso Sexo Masa corporal Enfermedades Dieta

Masa corporal Tejido no graso: 650ml de agua / Kg peso Tejido graso: 350 – 400 ml de agua / Kg Peso

Homeostasis Estado normal del equilibrio químico al interior del organismo Límites de tolerancia: Volumen Acidez Contenido electrolítico Ingesta superior a la excreta (+) ingesta inferior a la extreta (-)

Balance Hidro-electrolítico Ingesta mayor Pérdida mayor

Ingresos Agua consumida liquida: 1500cc Agua presente en las comidas: 750cc Agua producida por oxidación: 350cc Total: 2500cc

Agua endógena 100g de H de C 50 – 55cc 100g de grasa 100 – 105cc 100g de proteínas 40 – 45cc

Perdidas sensibles e insensibles Pulmón: 350 – 400 cc Piel: 350 – 400 cc Sudor 100cc Heces 100 – 200cc Sistema renal 800 – 1500cc

Otras pérdidas Eliminación gastrica Fístulas Cirugías Diarrea Drenajes Fístulas Cirugías Quemaduras

Identificación pacientes de riesgo Con infusiones IV Sondas – drenajes Diuréticos – esteroides Ancianos Post operatorios Quemados Politrauma crónicos

Situaciones que aumentan pérdidas Sudoración: Abundante 20cc/h Profusa 40cc/h Hiperventilación: 1cc * cada respiración >20 Fiebre: 6cc/h por cada º >37º

Pérdidas durante cirugías Por evaporación al exponer cavidades Cirugías mayores: 800 – 900 cc /h Cirugías menores: 400 – 600 cc/h

Parámetros orientadores Deshidratación Dipsia Turgencia de la piel Humedad de la lengua Peso Diuresis Calambres Edemas Ascitis

terapia LEV Reponer Mantener Restaurar Colides cristaloides

Principios generales fluidoterapia Agua libre para funciones vitales Electrolitos necesarios Normalizar características fisiológicas Perfusión tisular adecuada Sin proteinas p. Oncotica disminuye Edema intersticial

Clasificación de fluidos Agua y electrolitos: Cristaloides Agua y proteínas: Coloides Plasma Sangre

Cristaloide Coloide Solución salina fisiológica Lactato fisiológico Glucofisiológica Derivados del plasma (albúmina) Expansores de plasma (dextran 40)

Administración cristaloides Restaurar volumen intersticial Restaurar volumen compartimental Disminuye viscosidad riego sanguineo No alteran coagulación Infundir 4 veces la pérdida

Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalina Soluciones alcalinizantes Soluciones acidificantes Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalina Cloruro de sodio

Administración de coloides Requieren menor cantidad para reponer Algunos expansores expanden 1.6 veces el volumen Disminuyen requerimientos posterior a la reanimación

Monitorización durante la fluidoterapia Continua evaluación hemodinámica Reportes electrolitos Signos clínicos Datos de laboratorio Datos monitorización invasiva

Signos clínicos Diuresis Frecuencia cardiaca Presión arterial Frecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de conciencia

Hipervolemia Igurgitación yugular Crepitantes basales Aparición tercer ruido cardiaco Edemas

Hipovolemia Sequedad de piel y mucosas Pliegue cutáneo Ausencia Debilidad pulsos distales

Shock hipovolémico Signos precoces Signos tardíos Taquicardia Polipnea Palidez Piel fría al tacto Pulsos distales disminuidos Llenado capilar lento Oliguria Compromiso estado mental Anuria Pulsos centrales disminuidos Colapso respiratorio Cianosis Piel marmorea

Datos laboratorio Concentraciones plasmáticas glucosa y electrolitos Gasometría arterial Relación bun/creatinina Osmolaridad plasmática

Indicaciones de fluidoterapia Mantenimiento IV Shock Vómito Diarrea Fistulas Ascitis Trastornos renales Aumento de perdidas Diaforesis Diabetes insípida diuréticos

Complicaciones derivadas de la técnica Febitis: Irritativa Séptica Extravasación Embolismo gaseoso Punción arterial accidental Neumotorax Hemotorax

Complicaciones del volumen Falla cardiaca Edema pulmonar Edema cerebral

Atención de urgencia Acceso venoso Reposición de volumen ¿Qué líquido? ¿Cuánto volumen?

Acceso venoso Periférica Gran calibre cat. 18 o 16 Dos vías

Preposición de volumen No usar suero glucosado a menos que sea hipoglicemia documentada

¿Cuánto volumen? Calculado frente a las perdidas Bolo 20cc/Kg por primera vez Lo más rápido posible Repuestos >40cc/kg piense en inotropía