la Retinopatía Diabética Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética Fernando Arevalo, MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui, MD David Pelayes, MD Antonio Roca, MD AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005 - 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A

Retinopatía Diabética Hallazgos Clínicos- Hallazgos Angiográficos - Tratamiento (Fotocoagulación) -

Retinopatía Diabética Consideraciones Generales- Alteración metabolica por falla en la utilización de la glucosa y por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vez conlleva a cambios patológicos importantes que afectan la retina, los riñones y el cerebro. Países Industrializados: Aproxim. 1% de la población es diabética. Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos. Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos. (Community Eye Health Journal. Vol 16, N° 46, 2003. Pp 21-24.) La retinopatía diabética se esta convirtiendo en una de las principales causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 años. (Población mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).

Retinopatía Diabética Factores de Riesgo- Tipo de Diabetes y Duración de la Enfermedad >de 15 años: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60% (Proliferativa: 25% 5%) Control de la Diabetes Mellitus Beneficioso para cualquier tipo (I o II) (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Hipertensión Arterial Presiones Diastólicas Altas en jovenes y Presiones Sistólicas Altas en Adultos Mayores Embarazo Hiperlipidemia Colesterol y/o trigliceridos altos. Grupo Etnico Difícil de comparar pero esta comprobado que afecta mayormente a pacientes negros afroamericanos.

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Hallazgos Clínicos- Clasificación de la Retinopatía Diabética: - No- Proliferativa (RDNP) Leve, Moderada, Severa y Muy Severa - Proliferativa (RDP) Sin Alto Riesgo De Alto Riesgo Severa o Avanzada - Edema Macular Sin Edema Macular Con Edema Macular Clínicamente Significativo Otras Alteraciones Asociadas: - Catarata - Glaucoma - Parálisis del VI Par Cranial - Hipertensión Arterial Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Hallazgos Clínicos- - No- Proliferativa (microaneurismas, hemorragias en flama, dilatación venosa, exudados blandos, hemorragias intraretinianas, anormalidades microvasculares intraretinales, edema macular). - Proliferativa (neovascularización (NVD/ NVE), tejido fibrovascular, hemorragia vítrea, d. retina traccional). Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Evaluación Clínica- Oftalmoscopía Directa: Campo de observación de 8° - 10° (pupila no-dilatada) No-Stereopsis. Record variable. Oftalmoscopía Indirecta: Campo de observación amplio con lupa de 20 D. Record variable. Evaluación en Lámpara de Hendidura: Campo de observación limitado, pero rápido. (pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable. Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo: Método más efectivo. Rápido y comparable. Record permanente y confiable Ultrasonografía: Evaluación de la cavídad vítrea en medios opacos.

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Evaluación Clínica- FONDO DE OJO Non-Proliferative Retinopathy ULTRASONOGRAFIA

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Evaluación Angiográfica - Tránsito de Fluoresceína en la Circulación Retinal Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea. Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial. Fase Arteriovenosa o Capilar. Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa. Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la Circulación Retinal.

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Evaluación Angiográfica Macular - EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO - Engrosamiento retinal a 500 micras del centro de la mácula. - Exudados duros a o en 500 micras del centro de la mácula, y engrosamiento de la retina adjacente. -Un area de engrosamiento retinal mayor a un diámetro de disco y dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - PanFotocoagulación - Indicaciones: Según Clasificación. Preferencias de Sistema: Difusión-Lámpara de Hendidura, Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio). Lentes: Panfúndico o 3-4 espejos o lupa. Sistema de Láser: Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.). Parámetros de Tratamiento: Tamaño -250-500 micras. Tiempo - 0.05-0.2 segundos. Poder - Quemaduras blanquecinas. Cantidad -1800-2000 disparos.

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Fotocoagulación Macular - Indicaciones: Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo). Preferencias de Sistema: Difusión-Lámpara de Hendidura, Lentes: Macular o 3-4 espejos (lente central). Sistema de Láser: Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.). Parámetros de Tratamiento: Tamaño -50-100 micras. Tiempo - 0.1-0.2 segundos. Poder - Quemaduras leve-media. Cantidad -20-150 disparos.                                Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Fotocoagulación Periférica- Deterioro del Campo Visual – 39% y Regresión de la NV – 38% (Panfotocoagulación Central) vs Deterioro del Campo Visual – 29% y Regresión de la NV – 47% (Fotocoagulación Periférica) Ref. George Blankenship. Ophthalmology. 1988;95:170-177                               

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética - Conclusión- La educación de los pacientes por medio de diferentes canales incluyendo a los médicos a cargo, es lo más importante para obtener un buen control y una respuesta eficáz al tratamiento empleado por los oftalmólogos.