Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... La ablación... Dr Enrique Graue

Reglas en cirugía refractiva A mayor zona óptica = Menor deslumbramiento Zonas ópticas menores de 4.5 mm = gran deslumbramiento A mayor zona óptica: mayor ablación de tejido A menor zona óptica = menor ablación de tejido

No menor de 5 mms Deslumbramiento y visión de fantasmas

La menor ablación con la mayor zona óptica Meta La menor ablación con la mayor zona óptica

LASIK 540 micras Ablación de 160 micras 150 micras 150+160= 310 540-310 = 230

Que cantidad de tejido va a ser eliminado ? Fórmula Munnerlyn Profundidad de ablación mms =1 ( diámetro Mm. )2 / 3 . x la corrección proyectada en D Profundidad de ablación = zona óptica 6 mms ( 6x6= 36 /3 =12 X 12 Dioptrías =144 micras Profundiadad de ablación= Zona óptica de 4 mms ( 4x4 =16 /3 = 5.3 X 12 Dioptrías = 63.6 micras

La ablación en Lasik... Nunca menor de 4.5 mms Respetar 270 micras de profundidad con el objeto de evitar ectasias. Estará limitada por la paquimetría del paciente. Siempre sustraer el grosor del flap.

Despues del LASIK la cornea ha sido cortada y es mas delgada .... Se ha debilitado la córnea . Que tan resistente es ?

La fuerza tensil de la cornea se puede ver reducida hasta el punto.... PIO

Que tanto se puede adelgazar la córnea sin producir ectasias ? Barraquer 300 m de cornea intacta posterior.. Seiler, Wang & al 250 m es el número mágico. Cuando menos el 50% del espesor total debe ser conservado

270 micras de profundidad íntegra. En una cornea de 540 micras centrales. 540 – 270 ( seguridad) Se puede actuar en 270 micras superficiales. 270- 150 micras de flap = 120 micras. 120 micras será la máxima ablación tolerable 270 micras de profundidad íntegra.

Anormalidades topográficas Mas de 200 m de prtofundidad Ectasias corneales Post- LASIK Grosor corneal menor de 500m Anormalidades topográficas Mas de 200 m de prtofundidad Queratometrías altas

Ectasias reportadas despues de LASIK... 1 / 3 tenían paquimetría limítrofe ( < 500 m ) 1/ 3 tenían anormalidades topográficas( frustas) 1/ 3 tenía grosor> 500 m. Sin anormalidades y refracciones <5 D ¡¡¡ Cual es el número mágico 250 ; 270; 300 o el 50% ? Hay algo mas que no conocemos y no podemos predecir? Reguladores ? Apoptosis Exagerada?

Preop. OD –4.00 -4.50 x 5 Cth: 510 Preop. OD –2.00 -3.25 x 5 Cth: 506

Los limites del LASIK. Diámetro pupilar no menor de 5 mms Limitar la ablación al grosor del estroma. Dejar cuando menos 250 m de córnea posterior intacta.

Multizonas El manejo por multizonas ahorró un 25% 216 vs 167 Miope de 18 D 20% a 4.5 mms = 3.5 D 20% at 5 mms = 3.5 D 25% at 5.5 mms = 4.5D 35% at 6 mms = 6.5D 100% = 18D En 6 mms de zona óptica = 6 x 6/ 3 x 18D =216 microns Prof de ablación m =1/ 3 . ( diametro mm )2 x correción pretendida en Dioptrías 4.5 x 4.5 / 3 x 3.5 = 25m 5 x 5 / 3 x 3.5 = 30 m 4.5 x 4.5 / 3 x 4.5 = 32 m 6 x 6 / 3 x 6.5 = 81 m 167 micras El manejo por multizonas ahorró un 25% 216 vs 167

4 ó mas tratamientos consecutivos. MULTIZONAS 4 ó mas tratamientos consecutivos. Comenzando a 4.5 mms y gradualmente incrementado el díametro y la profundidad

El perfil del tratamiento de Multizonas Multizonas deja bordes que no son tan lisos como una ablación normal.

Tratamientos Multizonas. Se requiere mas información en... Calidad de visión Calidad de visión escotópica Presencia de deslumbramiento y halos Sensibilidad al contrate Satisfacción del paciente.

Que tan precisa es la ablación ? 20 % -30% más de lo esperado

El límite superior del LASIK Esta limitado por la paquimetría del paciente y la ablación propuesta para la graduación. Dependerá del diámetro utilizado y de las particularidades del excimer. Se encuentra alrededor de las 12 dioptrías

En un miope alto.. Paquimetría necesaria. Topografía necesaria Conocer la ablación y ponerse límites

En un miope alto.. Disminuir el grosor del flap. Disminuir el diámetro de ablación Disminuir la cantidad de astigmatismo para ganar en esfera Multizonas?