METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS (DIGESTION) La reacción principal de la digestión de los carbohidratos a monosacáridos es la hidrólisis.

CARBOHIDRATOS Son entre el 45-55% de las necesidades diarias de energía de una dieta típica norteamericana. Son digeridas a glucosa, fructosa, y galactosa, las cuales son absorbidas al torrente sanguíneo a través de la pared del instestino mayor y transportadas hacia el hígado. En el hígado, fructosa y galactosa son convertidos rápidamente a glucosa .

NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE Conocido también como niveles de azúcar en la sangre. Medido después de ayunar por 8-12 horas. Debe retornar a niveles normales después de 2-2½ horas. Regulado por el hígado. Hipoglicemia es el nivel de azúcar por debajo del nivel normal de ayuna. Hiperglicemia es el nivel de azúcar por encima de lo normal.

NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE El límite renal es: Un nivel de azúcar en la sangre mayor de 180 mg/100 mL. El nivel de azúcar en la sangre donde el azúcar no es re-absorbido por los riñones. Cuando de excede el nivel a tal grado que glucosa es excretado en la orina. Esta condición se llama glucosuria. Hiperglicemia: Es considerado como una condición seria. Significa que hay algo malo en la habilidad normal del cuerpo para regular y controlar el nivel de azúcar en la sangre.

NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE El hígado es el órgano importante en la regulación de los niveles de azúcar en la sangre. Este responde removiendo la glucosa del torrente sanguíneo después de una comida. La glucosa removida es convertida a glicógeno o triglicéridos. Cuando los niveles de glucosa están bajos, el glicógeno es convertido en glucosa.

GLICOLISIS Glucosa (C6) es oxidada a piruvate a través de processos múltiples. Occurre en el citoplasma celular. Proceso en el cual las células en las reacciones enzimáticas que no necesitan oxígeno descomponen parcialmente la glucosa (azúcar). La glicólisis es uno de los métodos que usan las células para producir energía. Cuando la glicólisis se vincula con otras reacciones enzimáticas que usan oxígeno, se posibilita una descomposición más completa de la glucosa y se produce más energía

CONTROL HORMONAL DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Hormonas principales que controlan el metabolismo de los carbohidratos: Insulina: Disminuye el nivel de glucosa. Ayuda a aumentar la absorción de glucosa por las células. Aumenta la síntesis de glicógeno, ácidos grasos, y proteínas. Estimula la glicólisis. Glucagon: Aumenta los niveles de glucosa en la sangre. Activa la de glicógeno en el hígado. Epinefrina: Aumenta el nivel de glucosa en la sangre. Estimula la de glcógeno en los músculos.

Los líquidos se encuentran en tres regiones del cuerpo: LIQUIDOS EN EL CUERPO Una célula viviente: Requiere suministros constantes de reactantes. e.g. nutrientes y oxígeno Requiere un sistema confiable para remover productos de desecho. e.g. bióxido de carbono y agua El cuerpo de un adulto promedio contiene 42 L de fluídos, que es ~2/3 del peso del cuerpo. Los líquidos se encuentran en tres regiones del cuerpo: En el interior de células Los espacios entre el tejido entre células. Venas.

LIQUIDOS EN EL CUERPO Fluído Intracelular: Fluído Extracelular: Tiene un volumen de ~28 L (el mayor de los líquidos en el cuerpo). Está localizado dentro de las células. Es la localización donde las reacciones vitales para mantener la vida ocurren. Fluído Extracelular: Provee un ambiente relativamente constante para las células y transporta sustancias hacia y desde las células. Incluye: Fluído intersticial, ocupa el espacio entre tejidos celulares, se mueve en lvessles limfáticos.(~10.5 L, 25% body total). Plasma, fluído del torrente sanguíneo (~3.5 L, 8% body total). Orina. Jugos digestivos . Fluído cerebroespinal.

LIQUIDOS EN EL CUERPO Principle Cation Principle Anion Protein Content Intracellular fluid K+ HPO42- High Interstitial fluid Na+ Cl- Low Plasma Relatively high

TRANSPORTACION DE OXIGENO Y CO2 Un adulto promedio en descanso requiere 350 mL de oxígeno por minuto. La solubilidad limitada de oxígeno en el plasma permite un solo 2% a ser disuelto y transportado en la solución. Cerca del 98% de oxígeno que necesita el cuerpo es transportado por las células rojas en una combinación oxígeno-hemoglobina llamada oxyhemoglobina. Hemoglobina no oxígenada se llama deoxyhemoglobina o hemoglobina. Oxígeno se enlaza reversiblemente al grupo heme de la hemoglobina en las células rojas.

TRANSPORTACION DE OXIGENO Y CO2 La sangre del cuerpo humano tiene en promedio 15 g de hemoglobina por 100 mL. Hemoglobina

TRANSPORTACION DE OXIGENO Y CO2 Cuando CO2 está presente, la hemoglobina puede unirse reversiblemente al CO2 , formando carbaminohemoglobina. CO2 es transportado en la sangre: 25% transportado como carbaminohemoglobina, 5% disuelto en el plasma, 70% transportadd como iones HCO3- .

TRANSPORTE QUIMICO A LAS CELULAS Para ser transportado en el torrente sanguíneo, químicos pueden: Disolverse en el plasma (e.g. azúcares, iones); Pegarse a componentes celulares (e.g. O2 y CO2); Formar suspensiones (e.g. lípidos).

ORINA Normalmente la orina es ~ 96% agua y 4% productos de desechos disueltos. Aproximadamente, 40-50 g de sólidos disueltos están contenidos en la orina excretada de un adulto por día. Una orina con pH de 4.5-8.0 se considera saludable y 6.6 es un promedio razonable para una dieta común. Frutas y vegetales hacen la orina alcalina. Comidas altas en proteínas hacen la orina acídica. Entrada de agua debe ser igual a salida de agua

BALANCE ACIDO-BASE Alkalosis es un pH más alto de lo normal. Acidosis es un pH más bajo de lo normal. Normal pH es de 7.35-7.45. El pH es mantenido por tres sistemas: Amortiguador (buffer) Respiratorio Urinario.

BUFFER CONTROL DEL pH POR AMORTIGUADOR Los tres sistemas de amortiguadores principales en la sangre son: Bicarbonato (más importante) Fosfáto Proteínas del plasma. El sistema amortiguador de bicarbonato consiste de una mezcla de iones bicarbonatos (HCO3-) y ácido carbónico (H2CO3). Al añadirse un ácido (ácido láctico) a la sangre, se forma el débil ácido carbónico y amortigua el sistema.:

El pH DE LA SANGRE CONTROLADO POR LA RESPIRACION La respiración ayuda a controlar el pH al regular la eliminación de CO2 y H2O. Cuánto más CO2 y H2O se exhale, más ácido carbónico es removido, aumentando pH de la sangre. Hyperventilación (respirar profundo y rápido) causa un aumento en pH cuando el nivel de pH es menor de lo normal. Hypoventilación respirar despacio y corto causa una disminución en el pH cuando el nivel de pH está por encima de lo norma.

ACIDOSIS METABOLICA Un aumento de H+ en los líquidos corporales causado por diabetis mellitus, ejercicio fuerte, diarrea, o una sobredosis de aspirina puede llevar a que baje pH.

ACIDOSIS METABOLICA Los síntomas de acidosis metabólica son: hyperventilación, Aumento en formación de orina, Sed, Mareo, Dolor de cabeza Desorientación Los tratamientos de puden incluir: Terapia de insulina, Bicarbonato IV, Hemodiálisis.

ALKALOSIS METABOLICA Una disminución en H+ en fluídos corporales causados por vomitar o ingerir sustancias alcalinas conlleva un aumento en el pH.

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL Fisiología Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cls. beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa , por efecto de estrogenos y progesterona Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada Segundo y Tercer Trimestre: Hay un incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.) que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor.

DIABETES GESTACIONAL El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo hacia el feto , causa ndo disminución de gluconeogénesis y tendencia a la quetogénesis materna. Consecuencia: Tendencia a la cetogénesis en ayuna y n ormoglicemia postprandial. La insulinemia materna y fetal depende n de la glicemia materna El crecimento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia. La insulina es la principal hormona anabólica del feto

DIABETES GESTACIONAL Diagnóstico Se sugiere realizar screening universal en poblaciones con alta prevalencia de esta patología Diagnóstico Screening : Glicemia post sobrecarga de 50 grs de glucosa (VN < 140 mg a la hora) Sensibilidad 80% Especificidad 87% Test de tolerancia a la glucosa (100 grs.) En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza glicemia en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga . Hace diagnóstico con 2 o más valore s alterados. VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)

DIABETES GESTACIONAL DMPG: Hay disminución de los requerimientos de insulina en I trimestre y un aumento progresivo en II y III trimestre. DMG: Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial Diabetes Gestacional: Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. Habitualmente es una enfermedad asintomática , por lo que debe buscarse dirigidamente. .

DIABETES GESTACIONAL Test de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.) Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restricción de hidratos de carbono previa. Se administran 75 grs. de glucosa en 300 ml. de agua en 5 minutos. Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es > a 140 mg/dl hace el diagnóstico de DMG

DIABETES GESTACIONAL Riesgos Maternos: Descompensación Metabólica Desarrollo de DM al largo plazo Patologías Asociadas Riesgos Fetales: Macrosomía Fetal Traumatismo Obstétrico Complicaciones Metabólicas Neonatales