“CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES MAYORES”

EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.

ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALES TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBAR FACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIA MICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADO

DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL GRADO LESIONAL.- POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS TRAUMATISMOS RENALES: * HEMODINAMIA * PSEUDO ANEURISMA * NECROSIS * INFECCION SEMIOLOGIA “HEMATOMA” * SON INDICES INEQUIVOCOS DE LESION RENAL HEMATURIA * PERO NO SON INDICES SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA

HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL AUSENTE: 10 - 30% * LESIONES PEDICULARES * ROTURA PIELOURETERALES * LACERACIONES GRAVES NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS TRAUMATISMOS RENALES CLINICA RADIOLOGIA: U.D.M. ANGIOGRAFIA U.P.R. ECOGRAFIA: CONVENCIONAL ECO DOPPLER COLOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA RESONANCIA MAGNETICA NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDAL ANGIOGRAFIA DIGITAL

ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR DE UNA LACERACION MAYOR NO PROPORCIONA: INFORMACION FUNCIONAL PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES EXTRAVASACION URINARIA DISRUPCION CALICIAL PRESENCIA RENAL IMPORTANCIA DEL HEMATOMA UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS

ECODOPPLER COLOR Y TRAUMATISMO RENAL PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS LUEGO DE LA EMBOLIZACION

UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85% PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERAL PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES NO ES CONCLUSIVA EN: 5% CONTUSIONES 45% LACERACIONES 30% LESIONES PEDICULARES NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL SIGNIFICATIVA 60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES ASOCIADAS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TRAUMATISMOS RENALES EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL ALTA SENSIBILIDAD PARA LACERACIONES AREAS ISQUEMICAS HEMATOMA EXTRAVASADOS LESIONES URETERALES - VESICALES SOSPECHA LESIONES PEDICULARES TROMBOS DENTRO DE LA ARTERIA LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS TOMOGRAFIA HELICOIDAL “IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA” RAPIDA ANGIOGRAFIA DIGITAL

ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL SOSPECHA DE LESION ARTERIAL PRECOZ: 12 - 19 hs. TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE BUENOS RESULTADOS TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL ES NORMAL INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULAS EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICA

RESONANCIA MAGNETICA Y TRAUMATISMOS RENALES ATRACTIVA VENTAJAS: - NO IRRADIA EMBARAZO - NO CONTRASTE RUTINARIO - IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOS - MENOS ARTEFACTOS INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES PARENQUIMATOSAS TIEMPO DEL ESTUDIO NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO CONDUCTA EXPECTANTE ? TRATAMIENTO QUIRURGICO ? * INMEDIATO? * DIFERIDO?

TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS RENALES CONSIDERAR CONDICION CLINICA GENERAL HEMODINAMIA ESTADIFICACION LESIONAL ASOCIACION LESIONAL ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERAL ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA PACIENTE OBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL CON MINIMA MORBI-MORTALIDAD

HEMODINAMIA ESTABLE T.A.C. TROMBOSIS ARTERIA PRINCIPAL CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN RIÑONES UNICOS

OBSERVACION EXPECTANTE TRAUMAS PENETRANTES TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK TRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIA SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS ESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABILIDAD HEMODINAMICA T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDAL LESION PEDICULAR CONTUSION LACERACIONES PARENQUIMATOSAS FRAGMENTOS RENALES LESIONES CIRUGIA AVASCULARES ABDOMINALES ASOCIADAS SIN LESIONES INJURIA PENETRANTE ABDOMINALES DE ALTA VELOCIDAD OBSERVACION EXPECTANTE REPETIR T.A.C. URINOMA ENDOUROLOGIA 3 - 7 - 28 DIAS HEMORRAGIA TARDIA ARTERIOGRAFIA + - CIRUGIA CONSERVADORA O SOSPECHA MALFORMACION AV EMBOLIZACION

TRAUMA RENAL MAYOR TRATAMIENTO CONSERVADOR CONCLUSIONES ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE CUIDADOSAMENTE APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS: * SIN LESIONES EXTRARRENALES * HEMODINAMIA ESTABLE * BUENA TOLERANCIA CLINICA * CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL BAJA TASA DE NEFRECTOMIAS LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN SEGUIMIENTOS PROLONGADOS

CONDUCCION CONSERVADORA vs. QUIRURGICA TASA DE NEFRECTOMIA CASS KRISJANSSON THALL CIRUGIA ___ 9/21 2/14 EXPECTACION 1/18 2/20 0/28 E.A.U. SET 1996

+ - CIRUGIA TRATAMIENTO DE LESIONES EXTRARRENALES CIRUGIA CONSERVADORA DRENAJE DEL UROHEMATOMA EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD OPERATORIA BAJA TASA NEFRECTOMIAS BAJO COSTO HOSPITALARIO - ALTA TASA DE NEFRECTOMIAS MORBILIDAD PEROPERATORIA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO? H.T.A.? HIDRONEFROSIS? CIRUGIA TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRAUMA RENAL MAYOR ESTABILIDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS TRAUMA RENAL TIPO III Chatelain III - IV: A.A.S.T. II Hodges EXPLORACION QUIRURGICA EXPECTACION TAC 1 y 4 semanas

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICO INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMATOMA VOLUMINOSO EXTRAVASACION SIGNIFICATIVA DESPRENDIMIENTOS POLARES INFARTOS - SECUESTROS FIEBRE? CONSTATACION DE UNA ANOMALIA POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTE AGRAVACION EVOLUTIVA