Epilepsia en Pediatría

P r e v a l e n c i a - México: 18.3 / 1000 (1 - 1.5 millones ) - Chile: 21.2 / 1000 - Estados Unidos: 7 - 14 / 1000 - China 5 / 1000

E p i d e m i o l o g í a - El 85% de los pacientes iniciarán su primera crisis epiléptica antes de la adolescencia. - La mayor frecuencia se observa en los primeros meses de la vida y en los niveles socio-económicos mas bajos

Crisis convulsivas Epilepsia Afección aguda Afección Crónica Periodo agudo Crisis recurrentes Descargas neuronales Manifestaciones clínicas y paraclínicas Manifestaciones clínicas y paraclínicas Organización Mundial de la Salud

C l a s i f i c a c i ó n - Commission on classification and terminology of the I.L.A.E. - Publicaciones: Clasificación clínico-EEG Epilepsia 1981; 22: 489 - 501 Clasificación de Síndromes epilépticos Epilepsia 1989; 30: 389 - 399 International League Against Epilepsy

hemisferios cerebrales C l a s i f i c a c i ó n Análisis CLINICO - E.E.G. CRISIS PARCIALES (Focales) CRISIS GENERALIZADAS Activación inicial de un sistema de neuronas limitado a parte de un hemisferio cerebral Los primeros cambios clínicos indican un involucro de ambos hemisferios cerebrales

Crisis Parciales SIMPLES COMPLEJAS SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA Alt. de la conciencia: Incapacidad para responder de manera normal a los estímulos externos.

CRISIS PARCIALES SIMPLES CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Crisis Parciales Simples SOMATO-SENSORIALES MOTORAS AUTONÓMICAS PSÍQUICAS

CRISIS PARCIALES SEC. GENERALIZADAS C.P.S. sec Generalizada C.P.C. sec Generalizada C.P.S. --> C.P.C.--> TCG

CRISIS PARCIALES SEC GENERALIZADO

CRISIS GENERALIZADAS

Síndromes Epilépticos Datos Históricos - Propuesta por Joseph Roger (Centre Saint Paul, Marseille). - Adoptada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en Nueva Delhi 1989. - Publicada en 1989 Epilepsia 1989; 30: 389 - 399.

Síndromes Epilépticos Grupos Principales - Relacionada a Localización - Síndromes Generalizados - Síndromes No Determinados - Síndromes Especiales - Epilepsia Sintomática - Epilepsia Idiopática - Epilepsia Criptogénica

Ausencias Ausencias C l a s i f i c a c i ó n Clasificación clínica Sindromática -Femenina 7 años -previamente sana -una tía con ausencias -Examen físico normal -TAC/IRM - Normal -EEG- POL 3 Hz Epilepsia de Ausencias Infantiles Ausencias -Masculino 3 años -historia de asfixia -crisis de caída -Retardo del desarrollo -TAC/IRM - Atrofia -EEG- POL 2 Hz Síndrome de Lennox - Gastaut Ausencias

Hospital Infantil de México Epilepsia Parcial Hospital Infantil de México - Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes - Epilepsia = 2,185 (63.7 %). Consulta Externa Otro Epilepsia

Tipo de Crisis - 1420 pacientes 1630 tipos de crisis 50 % 63.3 % No clasif Generalizada Parcial 50 % 63.3 %

Hospital Infantil de México Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales : 899 casos (63.3 %) CP Complejas 9.9 Generalizada CP Sec Gralizada 16.6 Parcial CP Simples 37 % n= 1420

Hospital Infantil de México Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales : 893 casos (62.8 %) % Simples 37 - Motoras 29.3 - Sensoriales 3.0 - Autonómicas 3.6 - Psíquicas 1.0 Complejas 9.8 - CPS->complejas 6.9 - CPC de inicio 2.1 CP sec Generalizadas 16.5 Generalizada Parcial

Hospital Infantil de México Crisis Generalizada Hospital Infantil de México Crisis Generalizadas: 711 casos (50 %) % - Tónico-Clónicas 14 - Mioclónicas 13.5 - Espasmos Infantiles 7.2 - Atónicas 6.2 - Tónicas 6.2 - Ausencias 2.8 Parcial Generalizada

Síndromes Epilépticos Hospital Infantil de México No Determinado Especial Idiopático 4.5% 3.3% 4.7% 62 % 23 % Criptogénicos Sintomáticos

Etiología de la epilepsia, HIM % - E.H.I. Perinatal 36.3 - Neuroinfecciones 9.5 - Malformación cerebral 5.6 - Idiopáticas (genéticas) 4.7 - C. Febriles 4.1 - Vascular 3.0 - Neurocutáneos 2.1 - Parasitarias 1.6 - Criptogénica 29.5

Hospital Infantil de México Epilepsia Epilepsia Parcial N= 1420 N= 893 % % VPA 53 38 CBZ 40 56 Pb 10 9 Clobazam 8.2 5.7 PHT 4.8 5 LTG 2.3 2.8 MonoTx 77.5 85

Principios generales - Idealmente utilizar monoterapia. - Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos clínicos. - Debe utilizarse la dosis más pequeña que controle las crisis de los pacientes. - Debe iniciarse y retirarse de forma gradual.

Tratamiento Interdisciplinario - El escoger un fármaco es solo el principio del tratamiento. - Manejo quirúrgico para la minoría. - Manejo Psicológico - Manejo Social / Laboral / Escolar - Manejo Integral

Botón Presinático Neurona Astrocito

EPILEPSIA ETIOLOGIA ESPECIFICA ANORMALIDADES NEUROLOGICAS ASOSCIADAS FONDO GENETICO ACTIVIDAD EPILEPTICA EDAD DE INICIO DURACION FRECUENCIA TIPO DE CRISIS EEG PERSONALIDAD AJUSTES PSICOSOCIALES EPILEPSIA FACTORES AMBIENTALES SITIO DE DISFUCION CEREBRAL CAPACIDADES COGNOSCITIVAS ANTIEPILEPTICOS EFICACIA EFECTOS ADVERSOS

Principios generales - Diagnóstico adecuado. - Medicamento de acuerdo a crisis. - Dosis de acuerdo al peso. - Intervalos de acuerdo a farmacocinética - Niveles séricos del Medicamento