Tumores Benignos Uterinos Prof. Dr. Carlos Panzeri II Cátedra Ginecología FCM - UNC

Tumores Benignos del Útero Miometrio Endometrio Conducto endocervical Sésil Pediculado

Miomas Uterinos Músculo liso uterino Hormono dependiente Habitualmente benigno (0.5% maligniza) Leiomioma = Mioma = Fibroma Leiomioma = Mioma = Fibroma

Incidencia Mayoría asintomático hallazgo casual 1 de 4 mujeres edad reproductiva 50% negras – 25% blancas Nulíparas Menores de 20 años = Raros Prepuberal = Excepcional

Etiopatología Miometrio 1 solo clon de células de músculo liso E2 Aumenta tamaño P Aumenta mitosis pero mantienen diferenciación Gn-RH disminuye volumen

Macroscopia Esféricos o redondeados Blanco grisáceo, aspecto arremolinado, firme al corte Duros Únicos o múltiples (habitual) No encapsulados (pseudocápsula de colágeno por reacción al crecimiento) Tamaño variable, hasta 60 kg

Microscopia Fibras lisas, cel conectivas, disposición arremolinada Núcleo pequeño, uniforme, escasas mitosis Subtipos: Celulares (numerosas cel peq.) Diag Dif Atípicos (cel gigantes multinucleadas) Diag Dif EpiteliodesMixoidesLipoidesTubulos

Clasificación Cuerpo 97% Cervical 2% Intraligamentario 1% SubserososSesil Pediculado (torsión) Intramural (mayor volumen, distorsión Submucosos 5-10% SINTOMAS Sesil Pediculado (Nacens)

Miomas uterinos

Tipos de miomas

Miomas Cervicales Tratamiento escisional con Asa de Radiofrecuencia

Cambios Degenerativos Hialina 65%, (homogéneo, blando, fibras musculares reemplazadas por tej. conjuntivo) Grasa (a partir de la anterior) Mixomatosa 15% Calcificación 4-10% Necrosis (deficiencia sanguínea) Degeneración Roja, crecimiento rápido, infarto muscular agudo, dolor, infección. 2º trimestre embzo. Maligna

Mioma Abdomen Agudo Mecánico Nulípara, 32 años Guardia: Dolor hipogastrio Hipotensa Febril, leucocitosis Laparatomía Torsión pedículo Miomectomía

Miomas Intravascular

Síntomas 50 – 80% Asintomáticos Dolor (torsión, nacens, degeneración) Hemorragia uterina 62% HipermenorreasMenorragias Aumento volumen uterino, endometrio Disminuye contractilidad Aumento abdominal Compresión otros órganos Causa mecánica Aumento de volumen

Diagnóstico Clínico Palpación Abdominal Tacto abdomino vaginal Tacto recto vaginal Ultrasonido (vigilancia evolución) Transabdominal (mejor) Transvaginal (hasta 5 mm penetración) HSG Aborto a repetición Histeroscopia Hemorragias ut anor Laparoscopia (menor 12 semanas) Asociado a adherencias, endometriosis Diagn dif con masas anexiales RMN

Diagnóstico Diferencial Leiomiosarcoma

Tratamientos Expectante (menor 12 sem, asintomáticos) Médico (aliviar síntomas, disminuir tamaño) Andrógenos (danazol, gestrinona) ACO Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) Análogos GN-RH (goserelina, buserelina, triptorelina, leuprorelina) Mínimamente invasivo (embolización) Quirúrgico Conservador (miomectomía) Ablativa (histerectomía total, con o sin anexectomía, abdominal, vaginal o laparoscópica) Expectante (menor 12 sem, asintomáticos) Médico (aliviar síntomas, disminuir tamaño) Andrógenos (danazol, gestrinona) ACO Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) Análogos GN-RH (goserelina, buserelina, triptorelina, leuprorelina) Mínimamente invasivo (embolización) Quirúrgico Conservador (miomectomía) Ablativa (histerectomía total, con o sin anexectomía, abdominal, vaginal o laparoscópica)

Tipos de histerectomías

Miomectomía Enucleación

Embolización tumoral

Aumento vol, 1º trimestre (30%) Necrobiosis aséptica, 5% miomas, 200 cm 3, 2º trimestre Degeneración Roja, dolor fiebre, leucocitosis… Torsión pediculados, abdomen agudo Partos prematuros, no distensión de fibras Desprendimiento placentaria Distosia presentación, nalga, transverso, tumor previo Hemorragia alumbram, infección puerperal Embarazo al mioma Mioma al embarazo

Mioma y embarazo

Hiperplasia endometrial

Concepto La estimulación persistente y continua del endometrio por los estrógenos, de origen endógeno, y/o una administración exógena. Originan una proliferación exagerada del endometrio, lo que se conoce como HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.

IMPORTANCIA El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL

Clasificación Puede alcanzar distintos grados: Hiperplasia simple  Sin atipias 3%  Con atipias 17% Hiperplasia compleja  Sin atipias 23%  Con atipias 34%

Diagnóstico Trastornos menstruales: Hiperpolimenorrea Biopsia de endometrio Legrado biopsia fraccionado: cuando existen datos de atipias o sospecha de malignidad

Conducta En cualquiera de los tipos de hiperplasia, el legrado y la administración de progestágenos en forma cíclica se considera como una terapéutica adecuada si la mujer desea conservar su fertilidad.

Conducta Cuando el caso corresponde a una hiperplasia CON ATIPIAS y no es necesario conservar la fertilidad, se puede realizar una histerectomía simple.