Bronchiolitis Obliterans (BO) Vs Bronchiolitis Obliterans (BO) Vs. Bronchiolitis Obliterans organizing Pneumonia(BOOP/COP) Pedro Vega

BOOP/COP y BO son dos entidades frecuentemente confundidas. Ambas se Incluyen dentro del espectro de la patología de la pequeña vía aérea. Si bien pueden cofundirse con signos radiológicos en HRCT Tx, conforman entidades con características histopatológicas, clínicas e imagenologicas diferentes. Diferencia en pronóstico y morbimortalidad.

Enfermedad correspondiente al grupo de las ILD Enfermedad correspondiente al grupo de las ILD. Mas concretamente IIP (Idiopatic Interstitial Pneumonia) Debe su nombre al patrón histol. De ocupación alveolar( múltiples causas, incluyendo NMN infecciosa). Cuando esta es Idiopatica se denomina COP. Se caracteriza por la ocupación del espacio aéreo distal por tejido de granulación que por extensión compromente los Bronquiolos terminales produciendo Obstrucción. BOOP/COP

Agresion Exudacion Infiltracion Movilizacion Un agente agresor produce un cuadro exudativo con infiltración de macrófagos y cel. epiteliales a nivel alveolar que se propaga hacia la vía aérea distal El proceso inflamatorio de la pequeña vía aérea se «organiza» y se reemplaza x tejido de granulación q infiltra las paredes bronquiales Los mecanismos de expulsión provocan la movilización del proceso inflamatorio produciendo cicatrización de paredes bronquiales y cambio morfológico de los infiltrados.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS RX: Areas de consolidacion bilaterales GGO Distribucion parcheada. Vol. preservado Evolucion migratriz. TC Consolidaciones asociadas a GGO Distibucion subpleural y/o PBV. Predominio zonas medias y bases Signo del halo invertido Rara vez: micronodulos, NPS, Crazy paving. HALLAZGOS RADIOLOGICOS

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS COP es un patrón inflamatorio de la pequeña vía aérea que responde a diversas causas (no identificadas gral//). Reversible. Frecuentemente mal diagnosticada (dx de exclusión). Excelente respuesta a corticoides. Buen pronóstico. Altas chances de recidiva. HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS

Bronquiolitis Obliterans BRONQUIOLITIS: proceso inflamatorio/fibrotico de la pequeña vía aérea. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE: o BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA responde a un proceso de fibrosis peribronquial de bronquiolos membranosos y respiratorios que determina un cuadro obstructivo irreversible de la pequeña via aerea. Bronquiolitis Obliterans

BO Compromiso concéntrico. Inflamación y fibrosis de submucosa y tejido peribronquiolar. NO existe granulación y/o exudación hacia la vía aérea. Transplantantes: infiltracion linfohistiocitaria submucosa ETIOLOGIA: Postinfecciosa(adenovirus,VSR,FQ ). Halotransplantes (50 % a los 5 años de transp. pulmonar) Enf. Tejido Conectivo(AR, LES, SJÖGREN) Exposicional (diacetilo: popcorn lung) BO

Bronquiolitis Obliterans Syndrom: síndrome clínico de rechazo post-transplante. Obliterative Bronquiolitis: síndrome clínico de obstrucción irreversible de la peq. Vía aérea asociado a hallazgos en TC/RX. Swyer-James-McLeod Syndrom: bronquiolitis constrictiva post infecciosa focal o unilateral. BOOP? NO Espectro de la BO

HALLAZGOS RADIOLOGICOS RX: Usualmente normal. Hallazgos inespecíficos S-J-M Syndrom: radiolucides unilateral, disminución de vascularización, hilio disminuido y disminución de vol del plumón afectado TC Patrón en mosaico + atrapamiento aéreo en espiración Puede ser normal en inspiración HALLAZGOS RADIOLOGICOS

HALLAZGOS RADIOLOGICOS Atrapamiento aéreo Solo evidenciado en cortes en ESPIRACION FORZADA Acentuacion de la densidad del parenquima con radiolucidez en zonas en atrapamiento Redistribucion de Flujo Areas radiolucidas: hipovascularizacion Areas de mayor atenuacion: parenquima normal con hiperflujo.

HALLAZGOS ASOCIADOS

Swire James McLeod Syndrom Hiperclaridad focal con disminución de vascularización. Dism. Volumen ipsilateral Hilio disminuido en pulmon afectado Atrapamiento aéreo focal en ESPIRACION

¿Asma?? PARA SER UN PATRON DE BO SE REQUIERE DE UN PATRON IRREVERSIBLE DE OBSTRUCCION RADIOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLES SIN EL CONTEXTO CLINICO.

En conclusión… BOOP Y BO son entidades muy distintas desde el punto de vista clínico y radiológico. Comparten únicamente el compromiso de la pequeña vía aérea. COP se presenta como un diagnostico de exclusión y su prognosis en muy buena. BO se presenta como una entidad NO reversible de obstrucción, con un patrón característico, común a otras entidades pero con características clínicas distintivas (pruebas de espiración y antecedentes) y con un pronostico menos alentador.

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