Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. Notti FIEBRE + PETEQUIAS Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. Notti

Un Desafío Clínico … Enfermedad Banal Viral o Bacteriana No Invasiva Vs Enfermedad Bacteriana Invasiva o Viral Potencialmente Fatal

Petequias < 3 mm Vitropresión (-)

1er signo de vasculitis bacteriana y CID Etiología Más frecuente: VIRAL Más grave: MENINGOCOCCEMIA !!! Petequia 1er signo de vasculitis bacteriana y CID SEPSIS

URGENCIA INFECTOLÓGICA !!! LETALIDAD ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA = 6 - 8% MENINCOCOCEMIA = 30 - 40% URGENCIA INFECTOLÓGICA !!!

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enterovirus Enfermedad febril inespecífica 25% Exantema maculopapular (< 5 años) LCR: 50% pleocitosis con predominio PMN 1/3 de internados con diagnóstico de Sepsis bacteriana

Adenovirus Exantema maculo-papular o purpúreo + Fiebre: 6-12 meses de vida Infecciones sistémicas – compromiso multiorgánico: Inmunocomprometidos

Niños mayores y Adolescentes Parvovirus B19 Exantema petequial en manos y pies: Niños mayores y Adolescentes ETIOLOGÍAS VIRALES: AUTOLIMITADAS

MENINGOCOCO Exantema purpúreo en niño con Sepsis !!! A veces al inicio del exantema: Buen estado general Problema diagnóstico

Exantema purpúreo que brota en < 12-24hs Lesiones de diferentes tamaños Distribución inespecífica – Predominan en tronco y extremidades inferiores Signos meníngeos

Dengue Antecedente epidemiológico (Norte) Exantema pruriginoso vitropresión + (tronco) Petequias en miembros inferiores Mialgias, síntomas GI, hemorragias, etc.

Otras causas… Infecciones estreptocócicas y estafilocócicas Endocarditis bacteriana Petequias de esfuerzo Procesos linfoproliferativos

Principal objetivo diagnóstico: Descartar Sepsis Meningocóccica

Manejo Mal Estado General ABCD HMC, LCR, Hemograma, PCR Iniciar Antibioticoterapia Ingreso

Buen Estado General Si características clínicas de riesgo: ABCD – Cultivos y laboratorio – ATB – Internar Sin sospecha ni factores de riesgo: HMC - Observar Otros exámenes según clínica/evolución

FIEBRE + PETEQUIAS: URGENCIA INFECTOLÓGICA

BIBLIOGRAFÍA Libro Azul de Infectología Pediátrica. 4ta edición. 2012 FIEBRE Y PETEQUIAS. MANEJO INICIAL DE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA . Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid. Fiebre y Petequias. Archivos Argentinos de Pediatría. 2000