CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICO (BCIA) Fanny Rincón Osorio Profesora Asociada Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia frincono@unal.edu.co

Indicaciones Como asistencia profiláctica durante angioplastia de alto riesgo. En complicaciones mecánicas del IAM: ruptura del septum interventricular; insuficiencia mitral aguda En pacientes con dificultad para la salida de circulación extracorpórea (CEC) En pacientes con angina inestable refractaria al tratamiento En infarto agudo del miocardio con tratamiento trombolítico. Shock cardiogénico refractario - fase inicial.

Indicaciones Como soporte para pacientes en espera de tratamiento intervencionista (angioplastia, stent o revascularizacion miocárdica) Como soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Como soporte previo a transplante cardíaco. Como apoyo durante procedimientos como valvuloplastia o angioplastia de alto riesgo. En taquicardia ventricular asociada a isquemia refractaria al tratamiento farmacológico. Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca.

Recomendación ACC/AHA Situación clínica Recomendación ACC/AHA Nivel de evidencia Angina inestable (isquemia severa refractaria a la terapéutica o inestabilidad del paciente antes o después de arteriografía coronaria) Clase II a C Isquemia recurrente en una situación en que hay inestabilidad hemodinámica, pobre función ventricular o una gran área miocárdica en riesgo. Clase I Shock cardiogénico (cuando no ha respondido rápidamente con terapia farmacológica) B Insuficiencia Cardiaca (para el manejo de pacientes con edema pulmonar refractario) Clase II b Taquicardia polimórfica ventricular refractaria al manejo farmacológico

CONTRAINDICACIONES Insuficiencia aórtica Enfermedad vascular periférica severa. Aneurisma aórtico Sangrado activo Trombocitopenia severa

Fisiología y Criterios de Efectividad Efectos fisiológicos de la contrapulsación aórtica: Disminución del consumo de Oxígeno miocárdico (MVO2) Mejoría en la presión de perfusión coronaria (PPC)

Figura 2: Efectos Fisiológicos del BCIA

Efectos Durante el Inflado

Efectos durante la deflación

Figura 1: Ciclo Cardíaco contenido

Criterios de Efectividad

Complicaciones Las complicaciones más comunes: La más frecuente: isquemia que hace parte de las complicaciones vasculares y se refiere a: Isquemia del miembro inferior en donde se ha insertado el catéter por: disección de la íntima arterial, enfermedad obliterante arterial o por ocupación de la luz del vaso por el catéter. Por embolización de agregados plaquetarios de la superficie del balón o desprendimiento de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias, lo cual define la localización de la isquemia.

Complicaciones Sangrado por trauma arterial Falla en la contrapulsación Infección. Menos frecuente: ruptura del balón en este caso es necesario: Suspender inmediatamente la contrapulsación. Colocar al paciente en trendelemburg Aspirar el balón. Retirar el balón.

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA Diagnósticos PERFUSION TISULAR INEFECTIVA RIESGO DE INFECCION ANSIEDAD DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO

Posible oclusión por el catéter Embolismo o trombosis Diagnósticos 1. PERFUSION TISULAR Perfusión tisular inefectiva: miembro inferior (correspondiente al de la inserción del balón) relacionada con: Posible oclusión por el catéter Embolismo o trombosis Lesión arterial generada por la inadecuada inmovilización del miembro cateterizado.

Características definitorias: Diagnósticos Características definitorias: Alteración de pulsos, color, temperatura, llenado capilar del miembro inferior en donde esta insertado el BCIA. Dolor en el mismo Meta: El paciente mantendrá una adecuada perfusión tisular del miembro inferior comprometido y su alteración será detectada e informada oportunamente.

Diagnósticos Perfusión tisular inefectiva renal relacionada con: Posible obstrucción intermitente de la arteria renal por desplazamiento del BCIA. A esto se agrega el riesgo correspondiente al posible bajo gasto cardíaco Características definitorias: Disminución súbita de la rata de diuresis horaria. Rx que muestran posicionamiento bajo del BCIA. Inmovilización del BCIA modificada o desplazada.

Cuidados de enfermería: Inmovilizar el BCIA con sutura y apósito adecuado en el miembro inferior comprometido. Garantizar la inmovilidad del miembro inferior referido. Revisar diariamente en los Rx de tórax la posición del BCIA. (figura 12 del artículo en PDF) Valoración horaria de diuresis e identificar cambios en la rata urinaria y el factor asociado e informar oportunamente.

Diagnósticos Perfusión tisular inefectiva cerebral relacionada con: Obstrucción de la arteria carótida por inadecuado emplazamiento del BCIA. Obstrucción de la carótida por progresión del balón debido a posición sentado. Desprendimiento de placa de la aorta. Características definitorias: Cambios súbitos en el estado neurológico del paciente. Rx de tórax que muestran inadecuado emplazamiento del BCIA.

Riesgo de infección relacionado con: Diagnósticos 2. INFECCION Riesgo de infección relacionado con: Presencia de monitoreo y terapia invasiva. Deterioro del paciente Características definitorias: Dolor, enrojecimiento y secreción característica en zona de punción. Meta: El paciente no presentará infección y en caso de que así suceda será diagnosticado y tratado oportunamente.

Diagnósticos 3. ANSIEDAD Ansiedad relacionada con: Dolor Impotencia Falta de información Incomunicación Incertidumbre Cambio de rol Cambios en la autoimagen Cambios en la auto percepción Características definitorias: Estado de irritabilidad, poca concentración, agitación, cambios bruscos en presión arterial y frecuencia cardiaca. Expresa sentir algo extraño en su cuerpo: “sensación interna de bombeo”.

Inadecuado funcionamiento del BCIA Inadecuada programación del BCIA Diagnósticos 4. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO Gasto cardíaco disminuido relacionado con: Inadecuado funcionamiento del BCIA Inadecuada programación del BCIA Inadecuada programación del destete de BCIA

Ejercicios

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