FIBROARTROLISIS ARTROSCÓPICA Dr. Nils Calderón T. La Paz, Bolivia. SBOLOT, Cochabamba 2004

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN ARTROFIBROSIS: Limitación de ADM de cualquier articulación. Rodilla; frecuentemente adquirida post operatorio Inmovilización larga PO. Enfermedades crónicas OA, AR, TB, ARJ etc. Dolor.

INTRODUCCIÓN Fibrosis Extraarticular: Fibrosis Vasto intermedi Adherencia rótula fémur. Fibrosis VMO, VLO, alerones. Acortamiento recto ant. Fibrosis Intrarticular: Cruzados. Subcuadricepital.

INTRODUCCIÓN La contractura en flexión más común q’ extensión. Cirugía agresiva, sangrante y destructiva Thompson y Judet. También capsuloplastías anterior y posterior, para muy larga data. Utilización de yesos. FST posteriormente.

INTRODUCCIÓN Artroscopía 1980 primeros casos leves. Portales accesorios. Liberación de cruzados y bolsa adiposa subcuadricepital. Alerones, etc. Mixtas con intraarticular y liberación de cuadriceps abierta.

INTRODUCCIÓN Actualmente portales accesorios. Instrumental corriente y osteotomos. Todo por artroscopía. Resultados con 80-95% de buenos resultados. COMPLICACIONES: Recidivas, Hemartrosis, ruptura de material, dolor .

TÉCNICA Medir grados de ADM. Portales clásicos de artroscopía. Distensión con SF 0,9%. Liberación de adherencias con basket y shaver. Revisión de cantos. Revisión cruzados.

TÉCNICA Cruzados (extensión). Revisión suprapatelar. Cuadriceps (flexión). Liberación bolsa subcuadricepital. Si necesario liberación por portal superior de cuadriceps (2). Liberación retináculo medial y/o lateral.

TÉCNICA Lavado y retiro de detritus. Movilización pasiva. Revisión final. Infiltración con bupivacaina y morfina. Cateter peridural (2). FST inmediata con CPM. Marcha así que pueda.

RESULTADOS 10 Pacientes. 12 Rodillas. 4 mujeres, 6 varones. 1 PO Fulkerson. 1 PO M. discoide- VMO 1 PO LCP y CPL. 1 PO Fx espina tibial. 1 PO LCA Fx. rótula. 1 PO Fx rótula. 2 Sinovectomía. 2 OA.

RESULTADOS

RESULTADOS TIEMPO CIRUGÍA: 8 rodillas en 4-6 m. 1 rodilla en 1 año. 1 rodilla en 2 años. 2 rodillas en 6 años. 7 Pacientes propios. Todos técnica artroscópica. Proc. Asoc.: 2 RMS

RESULTADOS

RESULTADOS Mayo 2002 a Nov. 2004. Edad Promedio 44 años. De 24 a 76 años. COMPLICACIONES: IO: Dobla material. POI: Hemartrosis y ADM. T’d’I’: 2 días. FST: POI. 2 c/catéter peridural.

RESULTADOS Actitud: Flexo 15º-30º. ADM Flexión: 10º-70º. ADM Funcional: 15º-60º ADM Extensión: 5º-30º. PO Funcional: 70º-135º. Uno 10º 75º. PO Ext: (3) 5º-10º y 9 0º PO Flex: (2) 100º, (1) 110º y (7) 120º-135º.

RESULTADOS 3 meses: 8 Px. Mejoraron ADM. 1 mantuvo. 1 empeoró con 2 rodillas. Subjetivo: 8 px. Ok. 1 regular y 1 px. mal. 1 Px. hizo FST 1 mes y se fue, mal resultado. 1 Px no cuadriceps. Regular.

DISCUSIÓN NO CONFUNDIR Procedimiento para tratar complicaciones. Procesos crónicos articulares. Indicaciones: Limitación de ADM adquirida.

DISCUSIÓN Antes cirugía de Judet y Thompson muy agresiva y sangrantes. También tratamientos con yeso. Cirugías de liberación posterior. 1º trabajos de artroscopía eran mixto. Manipulación bajo narcosis. Ahora todo por artroscopía.

DISCUSIÓN Procedimiento brusco artroscópico. Técnica minuciosa. Mejor resultado cuando más “agudo”. No se conoce el límite de cronicidad para buen resultado. No se conoce límite de limitación de ADM Fisioterapia y CPM. Otras articulaciones.

CONCLUSIONES Procedimiento para resolver complicaciones. Relativamente fácil, pero siguiendo los pasos. Instrumental artroscópico corriente. Cuando más “agudo” mejor resultado. Inicio de FST precoz POI. FST imprescindible. Catéter peridural ayuda, pero no imprescindible. NO DESCARTAR OTRAS TÉCNICAS.

GRACIAS COCHABAMBA