DETERMINANTES SOCIALES en la GÉNESIS de la FRAGILIDAD XIV CURSO ALMA. MIAMI, EEUU. SEPTIEMBRE 10 al 13. 2015. GRUPO 5 Verónica Jesús Gonzales León - Beatriz Marcela Mar Meza Mariana Blanco Uhlenhaut - Flor de Maria Echevarría Mara Sofía López Wortzman - Ernesto Guevara Sierra Gustavo Arbo - Miguel Fernando Luna Aguilera

Determinantes Sociales y fragilidad Nivel socio-económico (ingreso económico, nivel educativo, ocupación, deprivación social) Red familiar o de apoyo (tanto para cuido directo como emocional) Participación en actividades de sociales Capacidad de control/dominio sobre circunstancias de la vida Factores de contexto (barrio, comunidad, sociedad) T. Rockwood Frailty and Aging Biological, clinical ans social implications. In terdisciplnaria Top Gerontology 2015.

Fragilidad y multidominios Bajos ingresos Estilos de vida Multimorbildad FRAGILIDAD FISIOLOGICA FRAGILIDAD FISICA FRAGILIDAD PSICOLOGICA FRAGILIDAD SOCIAL Edad Experiencias pasadas Sexo femenino Determinants of Frailty, JAMDA 2010 vo 11

Riesgos asociados Bajo ESE Bajo ESE - Deterioro Cognitivo Bajo ESE y Vivir sólo - caídas ESE : Predictor de fragilidad Rockwood Frailty and Aging Biological, clinical ans social implications. In terdisciplnaria Top Gerontology 2015

Relaciones Sociales y Fragilidad Espacio vital Estado socioeconómica personal (a lo largo de la vida) FRAGILIDAD UK-USA FUNCIONALIDAD Relaciones Sociales Actividades productivas VIVIR SOLO AUSENCIA DE CONTACTOS SOCIALES AUSENCIA DE APOYO RIESGO SOCIAL (Indicadores de fragilidad de Tilburg - Holanda)

live and to allow study of so-called contextual effects on health. SES is a property of individuals, but aggregate measures such as average neighbourhood income/deprivation, educational attainment and unemployment rates are useful for describing the social contexts in which people live and to allow study of so-called contextual effects on health. For example, neighbourhood-level SES has been associated with older adults’ cognitive function even once differences in individual SES are taken into account [15]. Neighbourhood-level deprivation has also been associated with incident mobility impairment and slow gait speed independent of individual SES and health status As these examples illustrate, social influences on older adults’ health are both broad and diverse. Given this complexity, they also have the potential to merge and interact in complex and possibly unforeseen ways to create the “big picture” of social environments and circumstances in which individuals and communities live and exist. ESE es propiedad de los individuos que se ve influenciada por el CONTEXTO Ejemplo: deprivación de “vecindad” se asocia a alteración de la movilidad y disminución de la velocidad de la marcha Rockwood Frailty and Aging Biological, clinical ans social implications. In terdisciplnaria Top Gerontology 2015

Se evaluó el riesgo de muerte en adultos saludables en relación a la Vulnerabilidad Social (VS); en una muestra representativa de AM canadienses. Diapo para concluir concepto Diferenciar el concepto de Vulnerabilidad Social y Determinantes Sociales. LA VS es el resultado final de los DS

Mortalidad a 5 años BAJA VS: 10.8%, Mortalidad a 5 años ALTA VS: 32.5% Conclusions: a 22% absolute mortality difference in the fittest older adults is of considerable clinical and public health importance. Routine assessment of social vulnerability by clinicians could have value in predicting the risk of adverse health outcomes in older adults. Resultados: El riesgo absoluto de mortalidad aumentó con el incremento de la vulnerabilidad social (VS). Mortalidad a 5 años BAJA VS: 10.8%, Mortalidad a 5 años ALTA VS: 32.5%

DETERMINANTES SOCIALES Y CONDICIONES DE SALUD: ESTUDIOS INFANCIA Desventajas socioeconómicas Déficit nutricional y desarrollo Limitaciones socioeconómicas ADULTO Pico de capacidad funcional ESTRATO SOCIOECONÓMICO Condición socioeconómica ADULTO MAYOR ENFERMEDADES CRÓNICAS Y MORTALIDAD Condición física Estado funcional ESTUDIOS Childhood Socioeconomic Position and Objectively Measured Physical Capability Levels in Adulthood: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE(2011) Life course social and health conditions linked to frailty in Latin American older men and women. The journals of gerontology 2008 Falta de evidencia del estudio longitudinal que lo demuestre

How to include the social factor in determining FRAILTY. L How to include the social factor in determining FRAILTY.? L. Gutierrez JAN 2011

Diversas Terminologías Factores Sociales Salud Envejecimiento Diferencias Sociales Ambientes Social Sentido de Control de la vida Coherencia Apoyo social Red Social Capital Social Estatus Social Cohesión Social Compromiso Social Muchas descripciones de como los factores sociales, el envejecimiento y la salud se relacionan entre si, emplea varios términos. Adjuntando por lo menos 3 % de déficit por cada año vivido. Andrew M, Mitnitski A, Rockwood K. (2008). PLoS ONE 3 (5): e2232. doi:10.1371/journal.pone.0002232.

DETERMINANTES SOCIALES – VULNERABILIDAD SOCIAL Situación socioeconómica Sistemas Complejos de Salud Necesidades de Cuidados Sociales Vulnerabilidad Social FRAGILIDAD La serie de déficits individuales puede combinarse para estimar no solamente la relación entre fragilidad/acondicionamiento, sino que también la vulnerabilidad social, lo que resulta en el índice de Vulnerabilidad Social, el cual nos puede ofrecer puntos de comprensión de los complejos sistemas de salud y las necesidades en cuidados sociales de los ancianos. Esto es especialmente para aquellas personas que están muy ancianos, y tanto los factores médicos como sociales tienen una compleja interrelación que afecta de manera significativa los resultados en salud de los individuos. Andrew M, Mitnitski A, Rockwood K. (2008). PLoS ONE 3 (5): e2232. doi:10.1371/journal.pone.0002232.

Conclusiones Los determinantes sociales a lo largo de la vida son condicionantes de la génesis de fragilidad. Los determinantes más asociados a fragilidad son: sexo femenino, viudez, pobre acceso a servicio de salud, bajo estado socio económico. La DIVERSIDAD de los FACTORES SOCIALES que son RELEVANTES para la Salud DETERMINAN la NECESIDAD de una atención INTEGRADA . Uno de los grandes problemas de este estudio es que la operacinalizacion de la Vulnerabilidad Social estuvo basado sobre los datos de autoreporte mas que sobre los factores sociales definidos objetivamente por lo que algunos individuos pudieron infra estumar y otros sobreestimar la vulnerabilidad.