Lidia López López MIR 3 de Neumología (HUVV) El extraño caso de una disnea intermitente Lidia López López MIR 3 de Neumología (HUVV)

Caso clínico Varón de 60 años. Rinitis alérgica. No fumador. No exposición laboral de riesgo. Motivo de consulta: Cuadro intermitente de un año de evolución de autoescucha de ruidos respiratorios, sensación disneica y opresión torácica de predominio nocturno.

Caso clínico Exploración física: normal. Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normales. Marcadores tumorales negativos. ECG: ritmo sinusal a 73lpm, eje normal. PFR: FEV1 2890 (82%), FVC 3570 (80%), FEV1/ FVC 106%. Rx tórax: sin alteraciones significativas. AngioTAC tórax: sin signos de TEP. Tractos fibrosos en língula. Ecografía cervical: glándulas tiroides y submandibulares de características normales. No adenopatías. Polisomnografía: se descarta la existencia de un SAHS.

Caso clínico: radiología

Caso clínico Síndrome ansioso. Reevaluación del paciente. Diagnóstico tras estudio: Síndrome ansioso. Ante persistencia de los síntomas, meses más tarde: Reevaluación del paciente. Revisión de pruebas complementarias realizadas. Se solicita fibrobroncoscopia.

Caso clínico Traqueobroncomalacia. Laringe y cuerdas vocales normales. Broncoscopia: Laringe y cuerdas vocales normales. Tráquea con prolapso de pared posterior parcial, a nivel distal. Carina principal normal. Árboles bronquiales derecho e izquierdo con colapso espiratorio mayor del 90% de la luz bronquial. JUICIO CLÍNICO: Traqueobroncomalacia.

Caso clínico: broncoscopia

Caso clínico: TAC dinámico

Caso clínico

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA Fecha: 27/11/2013 DEBIDO A: CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: F. COGNITIVOS: F. SISTEMA: OTROS: X X FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico CLÍNICOS .Datos clínicos mal o insuficiente recogidos .Mal cálculo de prevalencia .Cierre precoz .Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .RADIOLOGÍA: Problema de percepción Interpretación . .LABORATORIO: Mala interpretación Fallo calidad X

Análisis Tipo de error: Diagnóstico “retrasado”. Componente cognitivo: Anclaje: dar un peso excesivo a la primera información que nos dan como posibilidad diagnóstica. Cierre precoz: tendencia a finalizar prematuramente el proceso de toma de decisiones. Aspectos del sistema: trabajo en equipo. Puntos a mejorar: Reunión estructurada y específica entre los miembros del equipo. Utilización de recursos electrónicos de apoyo al diagnóstico o bases de datos. Se llama cierre prematuro a la tendencia a finalizar prematuramente el proceso de toma de decisiones, aceptando un diagnóstico antes de que haya sido completamente verificado, o dejando de considerar otras alternativas razonables cuando ya se ha sugerido un posible diagnóstico.

Traqueomalacia Aumento exagerado de la colapsabilidad traqueal, superior al movimiento traqueal fisiológico: disminución de al menos el 50% del área transversal de la luz de la tráquea. Excesiva debilidad de la tráquea (reducción y atrofia de fibras elásticas longitudinales de la parte membranosa, y/o alteración de la integridad del cartílago traqueal). Se manifiesta especialmente cuando aumenta la presión intratorácica con maniobras de Valsalva, espiración (forzada) o tos. Si afecta también a b. principales o lobares  Traqueobroncomalacia.

Traqueomalacia Existen formas congénitas (generalmente idiopática) y adquiridas o secundarias. La incidencia no es bien conocida (2-10%). Síntomas inespecíficos y atribuibles a otras enfermedades o coexistir con éstas. Característica la tos a modo de crisis de “tos perruna”, que se presentan al incrementarse la ventilación. Importante: sospecha clínica y exploraciones diagnósticas adecuadas (PFR, Rx tórax, TAC dinámico). Diagnóstico de certeza debe establecerse con un estudio endoscópico.

Traqueomalacia Tratamiento: Muchos no requieren tratamiento específico. Fisioterapia. Tratamiento de posibles enfermedades respiratorias asociadas. Si persisten síntomas: CPAP nasal. Traqueostomía inferior a zona afecta o resección. Colocación de endoprótesis mediante broncoscopia.

Miopatías