Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011 Pregunta PICO Dr. Oscar Valencia Urrea 2 de febrero del 2011

Tipos de preguntas

Preguntas Clínicas Elaboración de Guías de Práctica Clínica Respuestas  toma de decisiones Algoritmo Preguntas clínicas (genéricas) Pregunta estructurada: PICO (específicas)

Guías de Práctica Clínica Desarrolladas de manera sistemática: Recomendaciones  Decisiones  DX y TX Fundamento: La mejor evidencia científica disponible Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits. Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38.

Se convierte en tu estrategia de la búsqueda Pregunta PICO Se convierte en tu estrategia de la búsqueda

Pregunta Clínica Estructurada Relevante al problema Planteamiento sencillo Identificar palabras clave (keywords)  búsqueda Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal, casos y controles)

Pregunta PICO P I C O Paciente Problema Descripción Intervención Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

Pregunta PICO P E C O Paciente Problema Descripción Intervención Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

Caso clínico 1 Paciente masculino de 17 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC: área microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y edema leve, sin desviación de la línea media (contusión cerebral)

… El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones. El residente cuestiona el uso de esteroides

¿Qué tipo de pregunta es la que estamos enfrentando? Tratamiento Daño Pronóstico Diagnóstico

Pregunta PICO P I C O

PACIENTE en cuestión Definir la población a la cual se refiere la pregunta Se mencionan las características de la población y se puede ser tan específico como se desee. Se usan preposiciones… “en” “entre” En el ejemplo: “En pacientes adolescentes con trauma craneal …” O puede ser tan específico como lo desee: “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y Glasgow de 12…”

Pregunta PICO P I C O En pacientes adolescentes con trauma craneal …

INTERVENCIÓN Es una intervención o exposición en cuestión. Puede ser un tratamiento, una prueba diagnóstica, una exposición dañina, etc. En el ejemplo: “…El uso de corticoesteroides…”

Pregunta PICO P I C O …el uso de corticoesteroides…

COMPARACIÓN Existe cuando hay más de una intervención Se compara contra placebo, otra prueba diagnóstica, un gold standard, o simplemente con nada. En el ejemplo: “comparado con placebo…” ó “comparado con no-intervención”

Pregunta PICO P I C O …comparado con placebo… o comparado con no-intervención

OUTCOME (resultado) Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc. Se puede ser tan específico como se quiera. En el ejemplo, podría ser: ¿Disminuye la mortalidad? ¿Disminuye la hospitalización prolongada? ¿Disminuyen los síntomas?

Pregunta PICO P I C O ¿Disminuye la mortalidad? ¿Disminuye la hospitalización prolongada? ¿Disminuyen los síntomas?

Es una pregunta sobre… ¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico? Paciente con problema de interés Intervención Intervención de comparación Outcome (variable que mide el resultado de interés) En pacientes adolescentes, con episodio agudo de trauma craneal moderado (defínalo como desee, Glasgow, sintomático, etc)... El uso de corticosteroide IV Comparado contra placebo (o nada) ¿Disminuye la mortalidad? ¿Disminuye las complicaciones? ¿Disminuye los síntomas? Etc.

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Elegir términos para búsqueda Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión Adolescentes contusión Esteroides Corticosteroides Corticoides No intervención Placebo Mortalidad Complicaciones Síntomas Sobrevida Manifestaciones

Elegir términos para búsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O) Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión Adolescentes contusión Esteroides Corticosteroides Corticoides No intervención Placebo Mortalidad Complicaciones Síntomas Sobrevida Manifestaciones

Caso 2 Paciente femenino de 3 años de edad con tos y fiebre de 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa consolidación en base derecha, sin derrame. El R1 decide manejarlo de manera ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico seleccionado.

Pregunta PICO P I C O En

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Caso 3 La abuela de un paciente de 2 años que presenta tos y congestión nasal, te pregunta si puede aplicarle a su nieto Vick VapoRup para aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu recomendación. Alcanfor 4.8% Mentol 2.7% Eucalipto 1.2%

Pregunta PICO P I C O En

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Caso 4 Paciente masculino de 4 años de edad que se requiere manejo con antibiótico. La madre pregunta si se le puede agregar un probiótico, con el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como fundamentarías tu recomendación.

Pregunta PICO P I C O En

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PICO Diseño de Estudios

Tipos de Estudios EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Tipos de Estudios Describir la población (PO)? Relación cuantificada entre factores? (PICO) EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Tipos de Estudios Cuantificar relación entre 2 factores Intervención (experimental) Exposición (observacional) EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Tipos de Estudios ¿Cuándo se determina el resultado? a) X tiempo después exposición b) Al mismo tiempo c) Antes de la exposición EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Pregunta PICO P I C O Paciente Problema Descripción Intervención Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

Pregunta PICO P E C O Paciente Problema Descripción Intervención Exposición Factor PX Factor riesgo Prueba Medicamento QX No TX (observar) Alternativa: comparar con Intervención 2 medicam v.s. placebo v.s. No medi 2 pbs DX 2 TX QX Control Resultado de interés clínico Qué se busca lograr? Morbilidad Mortalidad Complicac Síntomas Calidad vida $

Tipos de Estudios EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37