“Use of Mental Health Services among Disaster Survivors: Predisposing Factors” Tatiana Alvarez Marín, MD Estudiante Maestría Salud Mental

 Titulo: “Uso de servicios de salud mental entre sobrevivientes de desastre: factores predisponentes”  Autores: Dirk-Jan den Ouden, Peter G van der Valden, Linda Grievink, et al. Netherlands  Año de Publicación: 2007  Revista: BMC Public Health Epidemiología y Salud Pública Se enfoca en: Determinantes sociales de la salud. Factores ambientales, comportamentales y ocupacionales de salud y enfermedad. Impacto de las políticas en salud, las prácticas e intervenciones en la comunidad. Criterios principales de publicación: Validez, coherencia y relevancia Indexada : PubMed, MEDLINE, CAS, EMBASE, Scopus, Current Contents, FSTA, CABI, Thomson Reuters (ISI) and Google Scholar.Medline, Google Scholar, Factor de impacto: 2,03 (publicaciones+citaciones últimos 2 años)

 La mayoría de sobrevivientes de desastres experimentan diferentes respuestas.  Normal vs Anormal.  TEPT, Depresión, Ansiedad.  TEPT: *Intrusión *Evitación *Hiperactividad

 Se requieren servicios específicos acordes con las necesidades de la población afectada.  Por una planeación efectiva en Salud Pública.  Estudios previos: Factores asociados como alto nivel de psicopatología, tipo y nivel del evento traumático, y características sociodemográficas. Pero la mayoría son autoreportes, descriptivos y sin ajustes estadísticos. Este estudio evalúa el pre y post, con records electrónicos y análisis multivariado

Examinar los factores predisponentes para el uso de servicios de salud mental en supervivientes de un desastre producido por el hombre, en dos períodos post desastre

DESASTRE  Explosión de fuegos artificiales  FEcha: 13 mayo 2000  Lugar: Enschede, Netherlands  Muertes: 23  Lesionados: 1000  Pérdida material (hogar): 1200 RESPUESTA  Servicio de salud mental comunitario  Publicidad para promover la búsqueda de asistencia  Psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales

ESTUDIO  HC electrónica de Profesionales Generales: 1999 – 2003  Registros electrónicos de un Servicio de Salud Mental: 2000 – 2003  Questionarios autoaplicados con voluntarios: 3 sem y 18 meses post desastre Consentimiento informado y aprobación de estudio por comité de ética POBLACION ADULTA AFECTADA MHS POBLACION DE ESTUDIO MHS GROUP CONSULTA 0 – 18 MESES POST CONSULTA 18 – 36 MESES POST DURACION TTO (PROMEDIO) NUMERO DE CONSULTAS (PROMEDIO) ,5 meses12

 MHS (electrónicos): Variables demográficas  HC (electrónicas): GP y ICPC: Códigos Sistema de Salud: Seguro de salud público(ingreso anual inferior a determinado nivel), y privado.  Estudio: Demográficas: Estado civil y de empleo Lesiones por el desastre Pérdida de amigo/familiar/colega Cuestionarios en 2 tiempos, T1 = 0 meses y T2 = 18m Subescala SCL-90-R Autoevaluación psicopatológica Para pacientes y población normal Ansiedad, depresión, hostilidad, somatización Intensidad de 1-5, en los últimos 7 días Mayor aplicación: Estudios comunitarios para detección de patología psiquiátrica menor o valoración de cambios sintomáticos generales

Escala de Impacto de Evento Evalua intrusión y evitación 15 items, frecuencia de 0-5, en los últimos 7 días Subescala RAND-36 (SF-36)  Funcionamiento social: Grado en el que los problemas físicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en la vida social habitual. 2 items, frecuencia de 0-5 En los últimas 2 sem para T1, y en las últimas 4 sem para T2 Evaluaron la válidez y consistencia de todas las escalas usadas

Factores de Predisposición para el Uso de Servicios de Salud Mental  Demográficos y en relación al Desastre: Edad joven, desempleo, condición de inmigrante(mas altas tasas de probelamas psicológicos previos, más uso de servicios previa/?), reubicación forzada, pérdidas personales o lesiones.  Problemas musculoesqueléticos y psicológicos previos  Problemas emocionales o de funcionamiento social post  Los más importantes: reacciones de intrusión, evitación, hostilidad, y enfermedades crónicas previas  Y los 3 primeros que son claves en el Síndrome de Estrés Post Traumático  El sexo no predispone (para este tipo de desastre), diferente a lo reportado en estudios previos que predisponia más a la mujer  Problemas psicológicos previos generan mayor riesgo de problemas de salud física y psicológica post, pero algo previa/ no reportado son los problemas físicos previos

 Hay una serie de factores que predisponen al uso de MHS  Los más importantes: *Intrusión *Evitación *Hostilidad … Síntomas de EPT *Enfermedad crónica previa  Los sobrevievientes con enf.crónicas son especial/ vulnerables  La necesidad de sistemas de registro electrónicos información pre-desastre  Registros electrónicos + Autoreportes + Análisis multivariado = Corrige factores de confusión  Base para motivar la investigación en TEPT y otras condiciones que se presentan

FORTALEZAS Combinación de datos: información subjetiva y objetiva La información pre Completa un vacío en la literatura de desastres, la mayoría solo auto reportes La Unidad MHS estudiada era especializada, fue implementada para tratamiento relacionado con desastres DEBILIDADES o Muestra limitada: Solo 1 MHS o Otras instituciones o profesionales no se incluyeron (a los 18m 5,6% del grupo “non MHS” realizaron una consulta privada) o Tipo de contacto: Consulta de prevención, tratamiento, o Uso de MHS previo, porque aún no funcionaba el sistema de registro o No información diagnóstica en el sistema o Se investigó la participación selectiva, y no afectó los resultados

Somos un pais afectado por desastres producidos por el hombre … … el conflicto armado que hemos tenido nos ha marcado a todos y cada uno de forma directa o indirecta …….. Que estamos haciendo al respecto de la salud mental en esta situacion de salud publica?