IDENTIFICACION DEL USO DE RECURSOS EN PERÚ PARA EL MANEJO DE LA AR - METODO DELPHI MODIFICADO-

Introducción y antecedentes La presente investigación se realizó para conocer el uso de recursos en el manejo de la enfermedad en Perú. Se espera obtener datos puntuales en cuanto al uso de recursos con el fin de conocer el manejo que hoy en día llevan los médicos en dicho país.

Antecedentes Para determinar la carga de la enfermedad y específicamente, el manejo de los presupuestos de medicamentos por las instituciones públicas de salud, los investigadores deben acudir a fuentes de datos publicados y, fundamentalmente al manejo de estudios clínicos controlados. Cuando no existe la información a través de fuentes tales como estudios controlados, la información se debe construir por métodos indirectos. La técnica Delphi, se usa para determinar información a través de paneles de expertos. Es una de las técnicas de investigación que más aplicabilidad tiene para evaluar programas e información de salud.*A diferencia de las investigaciones cualitativas, de grupos focales o de otro tipo de paneles de uso común, el Delphi aplicado a evaluaciones económicas, permite obtener datos precisos para alimentar las mismas. Método Delphi en Evaluaciones de Salud-oportunidad *BMJ 1995;311: (5 August). Education and debate- Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research Jeremy Jones, Lecturer in health economics, Duncan Hunter, research fellow

Antecedentes Siendo una técnica indirecta, las percepciones del panel, sobre datos que tienen una implicación económica, pueden no coincidir con la realidad clínica por la falta de manejo de los expertos en estos aspectos. Por la naturaleza de las mismas, puede haber controversia en la interpretación de las preguntas y temas discutidos. Aspectos de este tipo, pueden ser clarificados y resueltos con rondas adicionales aplicadas a los expertos, especialmente a distancia ( mail, fax, teléfono) a fin de asegurar una mejor comprensión y consenso sobre los temas en discusión. Método Delphi en Evaluaciones de Salud-limitantes

Objetivo Obtener información de datos puntuales acerca del uso de recursos en el manejo de la AR en Perú.

El Método Delphi El Método Delphi es un programa basado en baterías de preguntas de diferentes áreas temáticas que se aplican a través de cuestionarios semi-estructurados cuidadosamente elaborados, de los cuales se obtiene la información que constituirá la retroalimentación para las subsiguientes rondas de consultas*. *HELMER, O., RESCHER, N., (1972), Sobre la Epistemología de las Ciencias Inexactas, Futuro Presente, Nº 8.pp The Delphi process takes its name from the Delphic oracle's skills of Interpretation and foresight

Participantes En un ejercicio Delphi, participan dos grupos diferentes. –Grupo monitor, el cual es el encargado del diseño del ejercicio en todas sus fases. –Los panelistas, quienes responden las preguntas confeccionadas por el grupo monitor.

Tipos de Delphi Existen diversos tipos de Delphi. En la presente investigación, se utilizó el tipo: “Mini-Delphi”. Consiste en una mesa redonda, en donde las opiniones y respuestas al cuestionario se hacen por escrito. El grupo monitor responde cualquier duda, tabula los resultados y devuelve el cuestionario a los participantes. Las ventajas de este tipo de Delphi radican en su mayor flexibilidad y ahorro de tiempo.* * Konow I, Pérez G. Métodos y Técnicas de Investigación Prospectiva para la toma de Decisione. Ed. FUNTURO, Chile 1990.

Metodología Grupo monitorPanel Fin -Introducción -Información -Reparte 1° cuestionario -Contesta el cuestionario -Regresa el 1° cuestionario -Captura información obtenida -Analiza la información -Feedback -Reparte el 2° cuestionario -En el 2° cuestionario confirma su opinión o la modifica de acuerdo a los resultados mostrados anteriormente -Regresa el 2° cuestionario -Captura información obtenida -Analiza la información, si se obtuvo consenso, se termina la sesión, si no se obtuvo consenso se procede a la siguiente vuelta, y así sucesivamente las veces que sea necesario para obtener el consenso. Grupo monitor Panel

Características Panel: Compuesto por 5 expertos en AR. Grupo Monitor: Compuesto por 1 estadístico, 1 moderador y 1 apoyo. Instrumento: Cuestionario estructurado con 48 preguntas ordenadas según manejo de la AR. Fecha: El estudio se llevó a cabo el 13 de septiembre de 2007.

JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO Hoy en día se ha recalcado la importancia de la eficiencia en la asignación de los recursos en el área de la salud. Con el desarrollo de nuevos medicamentos de alto impacto, la evaluación económica para justificar el uso de los mismos, es una herramienta de gran valor en la toma de decisiones.

JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO BMS desarrolló un modelo de costos, como base para un modelo económico que permite establecer las diferencias económicas en el tratamiento de la AR. El modelo incluye datos clínicos así como los costos de los medicamentos. El panel Delphi desarrollado, aporta información con el fin de ayudar a alimentar este modelo con información adicional sobre el uso de recursos en el país.

RESULTADOS DEL DELPHI Los datos obtenidos del panel de expertos en AR, fueron resultado de dos rondas en las cuales se logró el consenso en la mayoría de los ítems mediante la técnica Delphi. Los datos presentados a continuación, representan la mediana* de las opiniones dadas por los expertos. * Mediana: es la medida tomada por ser la que reúne la mayor concentración de respuestas en un punto específico y determina el consenso obtenido sobre el mismo.

RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR EN PERÚ

La suma es superior al 100% debido al uso concomitante de Farmes y biológicos

RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR EN PERÚ

RESULTADOS MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR EN PERÚ

RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR EN PERÚ

RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR

CONSIDERACIONES FINALES Dados los objetivos de este proyecto, se requería obtener datos muy precisos y numéricos que aportaran a la subsidiaria de BMS en el país, información para alimentar un modelo económico desarrollado por la corporación.

CONSIDERACIONES FINALES Del análisis de los datos obtenidos, se desprenden los siguientes aspectos o conclusiones relevantes: –En relación al 0.5% de prevalencia que reportan los médicos de este país y el que en otros países se considera más elevada (1%) podría ser debido a: 1) Existe un x% de pacientes no diagnosticados/tratados (sub-registro) 2) La población por alguna causa (distribución etaria, estilo de vida, etc.) tiende menos a padecer AR 3) Los médicos consultados no tenían información adecuada al respecto (la información para el país no se tiene)

CONSIDERACIONES FINALES Los especialistas en artritis en Perú o al menos el panel, llevan un manejo bastante controlado de los pacientes, sin embargo en ocasiones parece ser que no existe un uso muy racional de los recursos, ya que podemos encontrar que a los pacientes tratados con biológicos les dan el mismo número de consultas que a los tratados con FARMES convencionales, lo cual es un poco raro, ya que el uso de los biológicos debiera disminuir el gasto en uso de recursos.

CONSIDERACIONES FINALES El número de pacientes que maneja cada especialista al año no es bajo, y esto se puede traducir en que existe un mercado potencial en el que abatacept puede ser el fármaco que cubra las necesidades de esos pacientes ante la falla de los tratamientos convencionales, si se pensara en un posicionamiento como segunda línea.

CONSIDERACIONES FINALES Herramientas como la determinación de la erosión articular, las pruebas de PCR, el uso de herramientas como HAQ y el seguimiento a los síntomas dolorosos, son los aspectos mas importantes que, en principio conviene enfocar en los planes de promoción del producto que se escapan de este trabajo, pero que obviamente con investigación de mercados dirigida a corroborar estos aspectos puede ser un apoyo importante para su presentación a los médicos potencialmente prescriptores.

CONSIDERACIONES FINALES De acuerdo a las opiniones de los panelistas, el biológico más utilizado por los médicos sea cual sea el tipo de atención donde brindan sus servicios, es inlfiximab, el cual es el fármaco de elección como primer biológico, casi en la misma medida en que es elegido adalimumab.

CONSIDERACIONES FINALES Sin embargo es importante señalar que tienen una posición flexible al cambio. Lo anterior se observó ante su opinión de que el 100% de los pacientes establecidos sin respuesta podrían ser tratados con abatacept.

CONSIDERACIONES FINALES La información contenida en este documento, la cual se puede considerar robusta, es la base para extraer datos que serán de utilidad para alimentar el modelo de costeo desarrollado por la casa matriz.