XI.- FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA           XI.- FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DEL APARATO DIGESTIVO      

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE         FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA SECRECIÓN ÁCIDA            

CÉLULA PARIETAL  PROCESOS IRRITATIVOS   Secreción de HCl  BOMBA DE PROTONES (ATPasa H+- K+) PEPSINA (Enzima Proteolítica) La secreción de HCl se REGULA por ESTIMULACIÓN: Neuronal (Nervio Vago)  AcH Endocrina  GASTRINA (células G antrales y duodenales) Paracrina o química  HISTAMINA (TEC-cél. enterocromatofínes)

CÉLULAS EPITELIALES (Mucosa)  PROCESOS PROTECTORES   Secreción de MOCO glicoproteíco Secreción de HCO3-

CÉLULAS EPITELIALES (Mucosa) PROCESOS CITOPROTECTORES  PROCESOS CITOPROTECTORES   Secreción de MOCO glicoproteíco Secreción de HCO3-

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA SECRECIÓN ÁCIDA   INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA (ANTISECRETORES) ANTIHISTAMÍNICOS H2: CIMETIDINA RANITIDINA FAMOTIDINA ANTICOLINÉRGICOS: PIRENZEPINA INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: OMEPRAZOL   NEUTRALIZANTES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA (ANTIÁCIDOS) SISTÉMICOS: SALES SÓDICAS (NaHCO3 ) SALES CÁLCICAS (CaCO3 ) SALES SÓDICAS + CÁLCICAS NO SISTÉMICOS: SALES DE Mg2+ SALES DE Al 3+ ALMAGATO (SALES DE Mg2+ + Al 3+)  

FÁRMACOS PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA   SUCRALFATO SALES DE BISMUTO MISOPROSTOL ACEXAMATO DE ZINC CARBENOXOLONA ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO (Amoxicilina, Claritromicina, ...)  erradicación Helicobacter pylori

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MOTILIDAD GÁSTRICA PROCINÉTICOS Antagonismo D2 Antagonismo 5-HT3 * ANTIEMÉTICOS Agonismo 5-HT4 *

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MOTILIDAD GÁSTRICA PROCINÉTICOS BENZAMIDAS: METOCLOPRAMIDA CISAPRIDA ZACOPRIDA CLEBOPRIDA BUTIROFENONAS: DOMPERIDONA MOTILINA ERITROMICINA

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MOTILIDAD GÁSTRICA ESPASMOLÍTICOS ANTICOLINÉRGICOS ESPASMOLÍTICOS PROPIAMENTE DICHOS: PAPAVERINA PITOFENONA ANALGÉSICOS ESPASMOLÍTICOS: METAMIZOL DIPIRIDONA

FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES H1 : BLOQUEANTES DE RECEPTORES D2 : METOCLOPRAMIDA CLORPROMACINA DOMPERIDONA DROPERIDOL BLOQUEANTES DE RECEPTORES 5-HT3 : PANCOPRIDA METOCLOPRAMIDA ONDANSETRONA BLOQUEANTES DE RECEPTORES H1 : DIFENHIDRAMINA OTROS : CORTICOSTEROIDES (Dexametasona) CANNABINOIDES (Nabilona) BENZODIACEPINAS (Lorazepam)

ASOCIACIONES DE FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS AUMENTO DE EFICACIA  + CORTICOSTEROIDES (Dexametasona) ONDANSETRONA (Antagonista 5-HT3) + Dexametasona METOCLOPRAMIDA (Benzamida) + Dexametasona CLORPROMACINA (Fenotiazina) + Dexametasona DROPERIDOL (Butirofenona) + Dexametasona HALOPERIDOL (Butirofenona) + Dexametasona NABILONA (Cannabinoide) + Dexametasona DEXAMETASONA (Corticosteroide) + LORAZEPAM (Benzodiacepina) DISMINUCIÓN DE TOXICIDAD  + ANTIHISTAMÍNICOS-H1 (Difenhidramina) METOCLOPRAMIDA (Benzamida) + Difenhidramina CLORPROMACINA (Fenotiazina) + Difenhidramina DROPERIDOL (Butirofenona) + Difenhidramina HALOPERIDOL (Butirofenona) + Difenhidramina NABILONA (Cannabinoide) + CLORPROMACINA (Fenotiazina)

FÁRMACOS EMÉTICOS APOMORFINA JARABE DE IPECACUANA (Emetína y Cefaleína) XILACINA ALCALOIDES DEL Veratrum (Veratrina) SOLUCIONES SATURADAS Y TIBIAS DE SALES

FARMACOLOGÍA INTESTINAL

FÁRMACOS LAXANTES Y CATÁRTICOS FORMADORES DE MASA ó LAXANTES DE VOLUMEN DERIVADOS DE CELULOSA: GRANOS, SEMILLAS Y ALGAS (Salvado, Plántago, Agar-agar, ...) POLISACÁRIDOS NATURALES Y SEMISINTÉTICOS (Metil- y Carboximetilcelulosa) LAXANTES OSMÓTICOS SALINOS: SALES DE Mg2+ (Sulfato, hidróxido, citrato, ...) SALES DE Na+ (Sulfato,fosfato, tartrato, ...) DERIVADOS DE AZUCARES: SORBITOL LACTULOSA MANITOL

FÁRMACOS LAXANTES Y CATÁRTICOS (Cont.) LAXANTES LUBRICANTES, EMOLIENTES, MECÁNICOS ó SUAVIZANTES REBLANDECEDORES: ACEITE MINERAL ó PARAFINA LÍQUIDA DOCUSATO SÓDICO DIOCTILSULFOSUCCINATO CÁLCICO POLOXALENO LAXANTES IRRITANTES ó ESTIMULANTES POR CONTACTO DERIVADOS ANTRAQUINÓNICOS (Ruibarbo, Sen, Cáscara Sagrada, ...) ACEITE DE RICINO u OLIVA DERIVADOS DEL DIFENILMETANO: FENOLFTALEÍNA BISACODILO LAXANTES PERISTALTÓGENOS COLINÉRGICOS  Neostigmina, Fisostigmina, Betanecol y Carbacol ESTIMULANTES DE LA CONTRACCIÓN MÚSCULO LISO VISCERAL  Vasopresina, Prostaglandinas F2, Oxitocina ENEMAS  Soluciones jabonosas, salinas y glucosadas; Aceites minerales; y Agentes tensioactivos

TERAPÉUTICA ANTIDIARREICA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO HIDRATACIÓN ORAL (Consumir alternativamente): - Tipo 1  Zumo de fruta diluido, ½ cucharadita de miel o Jarabe de maíz y 1 pellizco de sal común - Tipo 2  Agua y ¼ cucharadita de NaHCO3 - Ajustes dietéticos  ingesta de SAL + Féculas y Verduras hervidas, Cereales, Sopas, Yogures y Plátanos. NO consumir Leche en 2-3 días HIDRATACIÓN INTRAVENOSA  Soluciones I.V. de suero fisiológico con Na+, K+, NaHCO3 o Ringer Lactato TRATAMIENTO EMPÍRICO QUINOLONAS SUBSALICILATO DE BISMUTO METRONIDAZOL

TERAPÉUTICA ANTIDIARREICA (Cont.) TRATAMIENTO INESPECÍFICO ANTIPERISTÁLTICOS  Loperamida, Difenoxilato, ... ADSORBENTES INTESTINALES  Mucílagos, Caolín, Pectina, Carbón activo, ... ANTICOLINÉRGICOS (NO USAR por graves efectos secundarios) OTROS  Octreótido (Análogo a Somatostatina) TRATAMIENTO ESPECÍFICO (Identificación del agente microbiano etiológico) QUINOLONAS METRONIDAZOL (ó Vancomicina, si es poco efectivo) SUBSALICILATO DE Bi (profilácticamente en Diarrea del viajero) DIARREA FARMACOLÓGICA  secundaria al tratamiento con Antiácidos, Antiarrítmicos, Antibióticos, Antineoplásicos, Antihipertensivos, AINEs, Colinérgicos,Procinéticos, Prostaglandinas y suplementos electrolíticos (Mg y K)

FÁRMACOS ANTIDIARREICOS (ANEXOSMÓTICOS) PROTECTORES Y ADSORBENTES SALES DE ALUMINIO Y BISMUTO CARBÓN ACTIVO PECTINA ASTRINGENTES TANINOS SULFATOS Y CLORHIDRATOS DE MÉTALES (Fe, Cu, Zn) INHIBIDORES DE MOTILIDAD ANTICOLINÉRGICOS  Atropina, Butilescopolamina ESPASMOLÍTICOS  Papaverina OPIÁCEOS: DIFENOXILATO DIFENOXINA LOPERAMIDA INHIBIDORES DE LIBERACIÓN DE HORMONAS PROSECRETORAS SOMATOSTATINA OCTREÓTIDO (Análogo a Somatostatina)

FARMACOLOGÍA HEPÁTICA

FÁRMACOS QUE AFECTAN A LA SECRECIÓN BILIAR COLERÉTICOS NATURALES ÁCIDOS BILIARES : - PRIMARIOS: ÁCIDO CÓLICO ÁCIDO QUENODESOXICÓLICO - SECUNDARIOS: ÁCIDO DESOXICÓLICO SALES MINERALES: - CLORURO MAGNÉSICO - SULFATO, FOSFATO Y BICARBONATO SÓDICO EXTRACTOS VEGETALES: - MENTA HORMONAS: - GASTRINA - SECRETINA - GLUCAGÓN - HIDROCORTISONA SINTÉTICOS: PIRIDAZINAS DERIVADOS FENIL SUSTITUÍDOS DEL ÁCIDO ACÉTICO ROWACHOL DERIVADOS DEL ÁCIDO OXIBUTÍRICO

FÁRMACOS QUE AFECTAN SECRECIÓN BILIAR (Cont.) COLAGOGOS HORMONAS GASTRINA SECRETINA COLECISTOCININA (CCK) CERULEÍNA SULFATO MAGNÉSICO PEPTONA FÁRMACOS CON ACCIÓN ANTILITÓGENA ÁCIDOS BILIARES (Inhibidor Hidroxi-metilglutamil CoA reductasa): ÁCIDO QUENODESOXICÓLICO ÁCIDO URSODESOXICÓLICO DISOLVENTES DE ACCIÓN DIRECTA METILÉTER-BUTILÉTER MONOOCTANOÍNA INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE SALES BILIARES COLESTIRAMINA COLESTIPOL