CONTUSIÓN PULMONAR Dr. Hugo Ferreira

Compresión antero posterior Compresión lateral Desaceleración Frecuencia del 75% en los traumatismos torácicos severos. Mecanismo: Compresión antero posterior Compresión lateral Desaceleración Caída de altura Herida por proyectil de arma de fuego

Causada por hemorragia hacia el parénquima pulmonar. Generalmente debajo de un segmento inestable o de costillas fracturadas. Esta es la más común de las lesiones torácicas potencialmente letales. Los niños pueden tener una contusión pulmonar en ausencia de fracturas de costillas debido a la elasticidad de la pared torácica.

“ La progresión natural de la contusión pulmonar es empeorar la hipoxemia en las primeras 24 a 48 hs.”

Diagnóstico. Los hallazgos en la radiografía de tórax están retrasados típicamente y no son segmentarios. Si se observan anormalidades en la placa torácica de ingreso, la contusión pulmonar es grave. La hemoptisis o sangre en el tubo endotraqueal es un signo de contusión pulmonar

Contusión Pulmonar Rx de tórax (9%) Tomografía (95%)

Tratamiento. No provoque diuresis o restricción de líquidos con la sola base del diagnóstico de contusión pulmonar. Si el paciente tiene una contusión pulmonar significativa y su condición de líquidos esta en duda, coloque un catéter en la arteria pulmonar para facilitar la restitución de líquidos. Los esteroides predisponen a infecciones posteriores y por lo tanto están contraindicados.

Tratamiento. No administre antibióticos profilácticos. Contusión leve: Vigile saturación de O2, realice enérgico lavado pulmonar, administre analgesia. Contusión moderada a grave: Intubar y ventilar mecánicamente con presión positiva espiratoria terminal

Tratamiento. 4. Contusión catastrófica: Si el paciente no responde a la ventilación convencional, considere los modelos de ventilación con presión limitada, tales como la ventilación con presión controlada/proporción inversa o la ventilación a chorro, la oxigenación con membrana extracorpórea para el adulto (ECMO) es una opción.

Otras lesiones torácicas

A. Fracturas de la escápula O de la primera o segunda costilla son el resultado de una fuerza significativa. El riesgo de una lesión intratorácica relacionada es > 50%

B. Fracturas del esternón Elevan el riesgo de lesión cerrada miocárdica Cuarenta por ciento tendrá fracturas de costillas acompañantes. El 25% tendrá aunada una lesión de huesos largos. El 18% estará relacionada con lesión cerrada de la cabeza.

C. Fracturas de las costillas 3 a 8 Los principales aspectos clínicos son el dolor y la restricción de la ventilación. Investigue por otras lesiones intratorácicas. Evite excesivos analgésicos sistémicos. Use anestesia epidural o bloqueo de nervios intercostales.

D. Fracturas de costillas 9 a 12 Existe un 25% de riesgo de traumatismo relacionado con hígado, bazo o riñón.