Dr. Pederzani.- Dra. Enrique .- 0ctubre,

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1 Dr. Pederzani.- Dra. Enrique .- 0ctubre, 2015.-
Traumatismo en niños.. Dr. Pederzani.- Dra. Enrique .- 0ctubre,

2 Traumatismo en Niños… El tipo cortado es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de un año. Su anatomía y fisiología diferentes exigen modificar la valoración y la atención del traumatismo en niños.

3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El traumatismo craneoencefálico es la lesión letal más frecuente en niños. En general, los accidentes automovilísticos representan el mecanismo más frecuente y es el principal mecanismo de muerte traumática en niños mayores de un año de edad. Hay muchas manifestaciones y consecuencias del traumatismo que son específicas de los pacientes pediátricos y que deben abordarse en el reconocimiento primario (cuadro 157-1).

4 MANIFESTACIONES CLINICAS.
El tratamiento de las vías respiratorias en los niños puede ser difícil. Las diferencias anatómicas comprenden un occipucio grande, lengua grande y ubicación cefálica de la laringe. Respiración. Los lactantes menores de seis meses respiran por la nariz y el traumatismo facial puede causar insuficiencia respiratoria. La taquipnea suele ser el primer signo de disnea (cuadro 157-2).

5 MANIFESTACIONES CLINICAS.
Circulacion: Los niños con estado de choque compensado por hemorragia tienen presión arterial normal y taquicardia. Otros signos del estado de choque son llenado capilar > 3 s, extremidades frías, debilidad de pulsos periféricos y alteración del estado mental. La hipotensión es un hallazgo previo al paro en los niños.

6 MANIFESTACIONES CLINICAS.
Discapacidad: En los niños menores, se debe utilizar una adaptación de la escala del coma de Glasgow específica de su edad. Una fontanela anterior protuberante puede indicar hipertensión intracraneal. Exposición. El cociente entre superficie y masa es mayor en los niños, por lo que tienen más riesgo de sufrir hipotermia. Se debe tener cuidado de mantener la normotermia.

7 Discapacidad : Lesión de la médula espinal Herniación cerebral
IDENTIFICAR MEDIDAS TERAPEUTICAS Vías respiratorias : Vías respiratorias inadecuadas Lesión de columna cervical Aseguramiento y protección de la vía respiratoria. Estabilización de la columna cervical. Respiración : Apnea, Hipoxia, Neumotórax a tensión, Hemotórax masivo, Neumotórax abierto Ventilación con presión positiva Administración de oxígeno complementario, Descompresión con aguja, toracostomía con sonda , Vendaje oclusivo. Circulación : Choque hipovolémico, Taponamiento pericárdico, Paro cardiaco. Bolo de líquido, hemoderivados pericardiocentesis, toracotomía Compresiones torácicas (CPR) Toracotomía en el ED si hay traumatismo penetrante Discapacidad : Lesión de la médula espinal Herniación cerebral Inmovilización, esteroides Hipertensión leve, manitol Exposición : Hipotermia, Hemorragia desangrante. Líquidos tibios, calentamiento externo Presión directa, férulas neumáticas

8 DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lesión por traumatismo craneoencefálico: Los lactantes y los recién nacidos tienen el máximo riesgo de lesión intracraneal importante. El estado mental puede ser difícil de valorar debido a los cambios frecuentes en el desarrollo y a la ansiedad del paciente. Las fracturas craneales de los huesos parietales y del occipital a menudo conllevan hemorragia intracraneal. La tomografía computarizada sin medio de contraste es el estudio de imagen de elección para la lesión intracraneal en el paciente pediátrico. Las lesiones de la piel cabelluda, sobre todo en recién nacidos, pueden producir hemorragia importante y estado de choque.

9 Lesiones de la columna vertebral:
La mayor flexibilidad de la columna vertebral en niños preadolescentes es la causa de la frecuencia relativamente más baja de fractura de la columna en este grupo de edad; por con- siguiente, los niños pequeños con lesiones de la médula espinal a menudo no tienen fracturas concomitantes. Pueden presentar síntomas mínimos seguidos de la progresión lenta de la discapacidad. El “despejar la columna cervical” en los niños es muy difícil y hay pocos datos que orienten la práctica. El traumatismo multisistémico o el traumatismo craneoencefálico constituyen indicaciones generales para la inmovilización del cuello y la realización de estudios de imagen de la columna cervical.

10 Traumatismo torácico :
La pared torácica relativamente distensible del niño ocasiona que lesiones importantes de las estructuras intratorácicas no manifiesten signos externos importantes. Las fracturas de las costillas son menos frecuentes en los niños y en general se necesita un mecanismo de lesión muy importante. La radiografía torácica es una herramienta esencial para la valoración de todo niño con traumatismo del tronco.

11 Traumatismo abdominal y genitourinario:
Se ha demostrado que la exploración física en niños no es confiable para determinar la gravedad de la lesión en hasta 45% de los pacientes pediátricos con traumatismo. Las indicaciones para tomografía computarizada comprenden: mecanismo sospechoso de la lesión, hipersensibilidad en la exploración, signo del cinturón de seguridad, distensión, vómito o más de 50 eritrocitos por campo de alta resolución en el examen general de orina para traumatismo contuso. La identificación de fractura pélvica, sobre todo una fractura anu-lar anterior, debe obligar a investigar lesiones uretrales o vesicales concomitantes.

12 Riesgo insignificante Riesgo bajo Riesgo moderado a alto
Grupos de riesgo para lesión por traumatismo craneoencefálico en el paciente pediátrico* Riesgo insignificante Riesgo bajo Riesgo moderado a alto Hallazgo Hallazgos normales en la exploración No LOC Ningún síntoma Hallazgos normales en la exploración LOC < 1 min Amnesia Cefalea Vómito Letargo Alteracion del estado mental. LOC > 1 min Vómito persistente Convulsiones Lesión facial Traumatismo múltiple Hallazgos anormales en la exploración Estudios de imagen Ninguno CT Destino del paciente Alta OBSERVACION Referencia si es necesario.

13 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE
1. Se aplica oxígeno al 100% a todos los pacientes con lesiones graves. Hay que considerar la elevación del tronco en los niños más pequeños. Cuando es difícil aplicar oxígeno con bolsa, se debe considerar la colocación de una cánula bucal y la técnica con masca- rilla por dos personas.

14 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE
2. La intubación orotraqueal está indicada para el tratamiento defi nitivo de las vías respi- ratorias. Se utiliza la siguiente fórmula para estimar el tamaño de la sonda endotraqueal: tamaño = 4 + (edad/4). Se pueden utilizar tubos endotraqueales con manguito o sin man- guito; sin embargo, el tamaño apropiado de la sonda con manguito es la mitad del tamaño que se calcula con la fórmula antes señalada. Se efectúa la intubación en secuencia rápida utilizando el tratamiento preliminar con oxígeno al 100%, sedación apropiada y parálisis farmacológica en el paciente con una vía respiratoria inestable.

15 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE
3. El acceso vascular puede ser difícil. Hay que obtener en una etapa temprana el acceso intraóseo, si es necesario. Cuando es preciso el acceso venoso central, la vena femoral es la zona de acceso más fácil. Se administran líquidos en bolos de cristaloide de 20 ml/kg; si no hay respuesta a tres bolos, entonces se administran bolos de concentrado de eri- trocitos de 10 ml/kg.

16 Cuándo considerar la realización de estudios de imagen de la columna cervical en el paciente pediátrico Lesión por traumatismo craneoencefálico de riesgo moderado o alto Traumatismo múltiple Signos o síntomas de lesión de la columna vertebral. Mecanismo directo de lesión de la columna vertebral Alteración del estado mental o hallazgos neurológicos focales Lesión dolorosa con distracción Agitación con posible mecanismo de lesión de la columna vertebral.

17 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE
4. Para analgesia, son adecuados, fentanilo, 1 μg/kg o morfi na, 0.05 a 0.1 mg/kg. 5. Si el paciente con lesión por traumatismo craneoencefálico tiene signos clínicos de her- niación inminente, entonces se mantiene en forma transitoria la PaCO2 en 30 a 35 mmHg, se optimiza la presión arterial con líquidos IV, se eleva la cabecera de la cama 20 a 30° al tiempo que se mantiene la cabeza en una posición neutral y se administra 1 g de manitol/kg.

18 TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE
6. Se hospitaliza a los niños con fracturas del cráneo, hemorragia intracraneal, traumatismo de la columna vertebral, traumatismo torácico importante, traumatismo abdominal con lesión de órganos internos, quemaduras importantes u otras lesiones graves. En el cuadro se enumeran las guías para referir al paciente a un centro de traumatismo pediátrico.

19 MUCHAS GRACIAS…