QUEMADURAS Dra. Chavarría MR1 pediatria HAN 21/7/15

INTRODUCCIÓN 400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates. Lavar las heridas para mantenerlas limpias. Evitar la presencia de pus. Mantener la herida siempre seca. Aplicar apósitos.

INTRODUCCIÓN 1596 "A Profitable and Necessary Book of Observation"  Primer libro exclusivo sobre quemaduras por William Clowes 1950‘s Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación 1960‘s Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas, Personal Especializado, campañas de prevención de quemaduras 1980‘s Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos Siglo 21 Énfasis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación, prevención de quemaduras.

QUEMADURAS CONCEPTO: Son lesiones hísticas producidas por agentes térmicos, químicos, eléctricos o radiantes que dependen de la profundidad y extensión.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA:

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD Subdivisión Aspecto clínico Evolución Causa Epidérmicas (A) Eritema No Flictenas Hiperestesia 5 – 10 días Flash Sol Dérmicas Superficiales (AB-A) Profundas (AB-B) Base de las flictenas rosada y húmeda Vesículas rosados Sensibilidad Base de las flictenas gris y seca color cereza Hipoalgesia 10-14 días 15 – 30 días 2 – 4 semanas Líquidos Calientes Vapor Hirvientes Llama cáusticos Hipodérmicas (B) Quemaduras seca, como cuero, acartonada de color negro, mármol blanco, nácar Analgesia Injerto o Secuela Electricidad

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN Regla de la palma de la mano. Regla de los “nueve”. Esquema de Lund-Browder

CLASIFICACIÓN 1. LEVES Quemaduras de 1º grado. Quemaduras superficiales 2º grado menor del 15% de extensión en adulto y menor del 10% en niños. Quemaduras profundas de 2º grado y de 3º grado menor del 1% de extensión, dependiendo de su localización.

CLASIFICACION MODERADAS - Quemaduras de 2º grado superficiales con un 15% a 30% de extensión. Quemaduras 2º grado y 3º grado menor del 10% de extensión. Todas las quemaduras eléctricas y químicas .

CLASIFICACIÓN 3. GRAVES Quemaduras de 2º grado superficiales mayor del 30% de extensión. Quemaduras de 2º grado profundas y las de 3º grado con una extensión mayor del 10%.

CLASIFICACIÓN 3. GRAVES - Todos lo quemados de 2º con localización en cráneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo-extensión, independientemente del porcentaje. - Todas las se que acompañen de lesiones respiratorias. - Todas las quemaduras eléctricas profundas.

CLASIFICACIÓN 4. CRITICO - Menos de 14 años con más de 15% extensión. - Más de 60 años y más de 15% extensión. - Menos de 60 años y más de 25% de extensión.

REQUIEREN INGRESO Quemaduras que afecten una extensión superior al 10% de superficie corporal quemada, 5-8% en niños y ancianos. Quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara, periné) Quemaduras de 3º con extensión mayor al 2%.

TRATAMIENTO Rescate, Evaluación y Manejo Inicial Rescate en el lugar del accidente Evaluación en Emergencia Manejo Inicial

TRATAMIENTO ESCENA DEL ACCIDENTE Retirar las prendas de vestir. Lavar con agua fría por 20 a 30 min. Cubrir con sabanas limpias. En lugares cerrados tapar la boca y la nariz con telas húmedas. Llevar a la institución de salud más cercana

MANEJO INICIAL EN EMERGENCIA EVALUACION PRIMARIA Se realiza la evaluación según el ABLS (Advanced Burn Life Support course) Se valora el A, B, C, D, E, F de la reanimación. C Circulación A Vía aérea con control de columna cervical. B Ventilación. D Déficit neurológico. E Exposición con cuidado a temperatura ambiental. F Resucitación de fluidos.

TRATAMIENTO VIA AEREA SOSPECHA DE LESIÓN POR INHALACION Quemadura nasal con destrucción de vibrisas Presencia de quemaduras en la boca Esputo carbonáceo Disfonía, tos, sonidos respiratorios guturales Orales, roncos, sibilancias Eritema o edema de naso- orofaringe Intoxicación con CO2

TRATAMIENTO VENTILACIÓN Nivel COHb Síntomas 0-10% Mínimos 10-20% Cefalea, nauseas. 20-30% Letargia, somnolencia. 30-40% Confusión, agitación. 40-50% Coma, depresión respiratoria. >50% Muerte

TRATAMIENTO QUE SE DEBE HACER Administrar O2 al 100% Intubación del paciente si presenta: Inconsciencia Fuego en espacio cerrados Dificultad respiratoria de moderada a severa (paciente con estridor) Dificultad respiratoria + signos de inhalación Hipoxia, niveles altos de carboxyhemoglobina

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CIRCULACIÓN Vías de Accesos Intravenosos 1ra Elección: Vena Periférica, área no quemada 2da Elección: Vena Central, área no quemada 3ra Elección: Vena Periférica, área quemada Peor Elección: Vena Central. área quemada

TRATAMIENTO DÉFICIT NEUROLÓGICO EXPOSICIÓN ESCALA DE GLASGOW Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia EXPOSICIÓN Evaluar paciente por delante y por detrás Envolver en gasas limpias No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles. Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.

MANEJO Se hospitaliza a todos los pacientes pediátricos con quemaduras que abarquen más del 10% a 15% de ASC. Que presenten lesiones en cara, manos, pies, periné o superficies articulares. Pacientes con quemaduras eléctricas. Lactantes con más del 10% ASQ. Preescolares con más del 15% ASQ.

MANEJO Se realiza un mapeo exacto de las aéreas lesionadas. Se calcula en forma precisa el volumen de liquido que se va a administrar. Débito urinario debe mantenerse al menos en 1 ml/kg/h. Se colocan catéteres sonda nasogástrica, sonda Foley, si lo amerita.

MANEJO 0 a 1 años 8 a 20 ml x hr 1 a 4 años 20 a 25 ml x hr DIURESIS HORARIA SEGÚN EDAD 0 a 1 años 8 a 20 ml x hr 1 a 4 años 20 a 25 ml x hr 4 a 10 años 25 a 30 ml x hr Mas de 10 años 30 a 50 ml x hr

SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION MANEJO SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION

TRATAMIENTO Elevar extremidades quemadas por encima del tórax. Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de intubación y ventilación mecánica. Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis. Exámenes básicos iniciales: Hemograma Gases arteriales Electrolitos plasmáticos Pruebas de coagulación Perfil bioquímico. Clasificación grupo y Rh Radiografía tórax Electrocardiograma y enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas. Niveles de COHb Proteger de la contaminación. Evitar enfriamiento, normotermia permanente. Evaluación secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas.

REANIMACION HIDRICA Primeras 24 horas: Contadas desde la hora en que ocurrió la lesión. La resucitación debe ser con el 50% del volumen total en las primeras 8 horas y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Fórmula de Parkland para resucitación quemaduras en niños 4 ml x ASQ (%) x peso (kg) + Requerimientos basales: 100 ml por kilo peso primeros 10 kilos 50 ml por kilo peso segundos 10 kilos 20 ml por kilo peso > 20 kilos

TRATAMIENTO CONCOMITANTE Profilaxis antitetánica Profilaxis úlcera de Curling Profilaxis antibiótica Soporte nutrometabólico Regulación de la temperatura Apoyo sicológico

PRIORIDADES Exploración de la función respiratoria Exploración del sistema circulatorio Exploración del sistema neurológico Mantenimiento del volumen intravascular Mantenimiento de la función renal

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES Lavados Cobertura Curas “a pié de cama” Quirófano Desbridar Injertos autólogos Injertos heterólogos

LESIONES ASOCIADAS Lesiones oculares. Heridas cortantes. Fracturas. TCE. Traumatismo de tórax. Lesiones abdominales

¨La ciencia moderna no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como son las palabras bondadosas y francas¨ S. Freud MUCHAS GRACIAS!!!