Dr. Jorge Dimitrópulos

 1 a 4%

 Frecuencia cardiaca: empieza a aumentar a las 8 semanas, nivel máximo a las 32 semanas, y luego se vuelve normal al termino  Consumo de oxigeno: aumenta a partir del 2 mes y llega al máximo al termino (10 a 20% de lo normal)  Presión arterial: disminuye especialmente en el 2do trimestre y al termino se normaliza  Presión venosa: aumenta a las 12 semanas en los Miembros inferiores. Al termino puede llegar 10 a 20 cm por encima del valor normal  Volumen sanguíneo total: empieza a aumentar a las 10 semanas y alcanza al máximo a las 32 semanas (45% por encima del valor normal)

 Leucocitosis: normal entre 10 a 15 mil.  Gasto cardiaco: aumenta a partir de la semana 10, alcanzando al máximo entre la semana 25 y 28, permanece elevado hasta el termino. Las alteraciones del gasto cardiaco se han atribuido a las siguientes alteraciones: aumento del metabolismo por el embarazo, hipervolemia, corto circuito arteriovenoso en la placenta.  El embarazo de por si no favorece ni predispone, ni determina la aparición de una cardiopatía, un corazón sano puede tolerar todos los embarazos q sea, pero en cambio la sobre carga sobre un corazón enfermo puede comprometer el funcionamiento del mismo.

 Embarazo: en una paciente con una cardiopatía de base pasan del grado de capacidad funcional cardiaca en el que se encontraban antes del embarazo al inmediatamente siguiente  Parto: en cardiópatas compensadas no existen riesgo, pero en las no compensadas existen riesgo de complicaciones graves  Periodo placentario: la descompensación abdominal brusca, la hemorragia y el shock representan riesgo para este tipo de enfermas  Puerperio: la desaparición del obstáculo, la reabsorción del edema, y la redistribución de la circulación produce un aumento de la masa sanguínea que retorna al corazón derecho.

 Es frecuente aborto espontaneo, meto muerto antes de termino de la gestación, parto prematuro, RN de bajo peso

 Soplos diastólicos  Soplos sistólicos de grado lll  Cardiomegalia  Hipertensión venosa generalizada  Signos de estasis pulmonar  Arritmias

 Pacientes no tratadas o tratadas tardíamente, mortalidad del 20%  Tratadas precozmente pero no controladas: 3%  Tratadas y controladas precozmente: 1%

 Insuficiencia cardiaca  Fibrilación auricular  Edema agudo de pulmón

 Antecedentes de Insuficiencia cardiaca, Fibrilación auricular, Edema agudo de pulmón  Estado del miocardio  Tipo de lesión  Evolución de las lesiones  Edad de la paciente  Asociaciones a otros procesos

 Grado l: sin limitación de la actividad física.  Grado ll: con leve limitación de la actividad física  Grado lll: con intensa limitación de la actividad física  Grado lV: con incapacidad para realizar cualquier actividad física, sin molestias

 Anamnesis  Examen físico  Radiografía de Tórax, AP y lateral  ECG  Ecocardiograma  Cateterismo cardiaco

1. Control prenatal - Cardiopatía Grado l – ll: control cada 15 días - Búsqueda intencional de las manifestaciones iniciales de la insuficiencia cardiaca. - En caso de que la insuficiencia cardiaca se presente, automáticamente pasan del Grupo ll a lll por ejemplo. Conviene internarlas con anticipación al parto a las pacientes del Grupo ll o más.

2. Actividades - Cardiopatías Grado l – ll: largos periodos de descanso. Acostarse temprano y levantarse tarde, descansos diurnos de 20 – 30 min cada 2 – 3 horas. - Evitar ascensos y descensos de escaleras - Conseguir ayuda para tareas domésticas - Las restricciones son más severas a los de grado lll - Cardiopatías Grado ll – lll: abandono de toda tarea fuera de la casa, hasta 3 meses después del parto - Ante cualquier complicación, aumento exagerado de peso, toxemia gravídica, debe indicarse reposo absoluto en cama e internación precoz - Uso de medias elásticas

3. Dieta - Prevenir exceso de peso - Dieta hipocalórica, hiposódica e hiperprotéica y reducir la ingestión de sodio a 2 gr/día - La ingestión de proteínas deberá mantenerse entre 80 y 90 gr/día - Se recomienda administrar 30 a 60 mgrs de hierro elemental y 0.4 a 0.8 mgrs de folato por día - Mantener la concentración de Hb en 12 grs por 100ml 4. Preparación psico profiláctica

5. En el momento del parto - Programar parto espontáneo - En caso de inducción, iniciar dosis alta de oxitocina - La mujer debe estar en reposo absoluto - Posición semi sentada - Control cada 30 min: Pulso, FR, PA, ECG materno, PVC, gases en sangre materna - Monitoreo fetal intraparto - Uso cuidadoso de sedantes - Tipo de anestesia: la anestesia de inhalación es segura para el parto. Anestesia regional, en particular la peridural continua - Aplicación profiláctica de fórceps o vacum

 Tratar que la perdida de sangre sea mínima para evitar y la dificultad secundaria causada por la anemia.  Evitar el uso de maleato de ergonovina, por tendencia a elevar la presión venosa central. Utilizar oxitocina sintética por vía IM.  Análogos de la prostaglandinas F2 – alfa: para controlar la hemorragia por atonía uterina  Perfusión IV de dilatadores de plasma: puede aumentar la carga del corazón  En caso transfusión sanguínea preferir eritrocitos lavados  Ptes con lesión mitral, dar ATB profilacticos por el peligro que acarrea la presencia de una infección (mastitis, infec. puerperal)  Durante las 1eras 24 hs, mantener posición de Fowler con O2  Deambulación precoz, para evitar procesos tromboembólicos  Media elástica de talla adecuada

a. Durante la gestación: reposo. Se prefiere la digitalización lenta (96 hs a una semana) para evitar la aparición de fenómenos tóxicos. La digitalización rápida ( h) se reserva para casos de Insuficiencia cardiaca aguda b. En las pacientes de Grado ll se puede suspender la digitalización una vez recuperada la pte. c. En las pacientes de Grado lll, una vez iniciada la digitalización, debe mantenerse durante todo el resto del embarazo, parto y puerperio.

a. Anemia: que requiera transfusión, preferir GRC b. Infección: tto profiláctico es discutido. Se recomienda Penicilina Benzatinica U.I durante los dos primeros trimestres del embarazo y U.I cada 15 días Tratamiento profiláctico recomendado por la asociación de cardiólogos americanos: - Ampicilina 2.0 g I.M o IV + Gentamicina 1.5mg/kg/IM o IV, 30 min antes del parto. Repetir cada 8 hs. - Alérgicas a penicilina: Vancomicina 1.0 g IV + Gentamicina, 60 min antes del parto, luego cada 8- 12hs.

 Se usan durante el embarazo para el tto de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y profilaxis con válvulas cardiacas artificiales.  La heparina suele ser el preferido.  Los derivados de la cumarina, en su utilización durante la embriogénesis, se relaciona con el síndrome de warfarina fetal(15-30%): hipoplasia nasal, epífisis óseas punteadas, hidrocefalia, microcefalia, anomalías oftálmicas, retraso del crecimiento fetal y del desarrollo posnatal.

 Es un suceso raro. Se deberá solicitar un ECG e interconsulta con el cardiólogo.

 Forma poco usual de insuficiencia cardiaca congestiva idiopática  Requiere participación multidisciplinaria compleja, los conceptos etiológicos actuales sugieren una participación importante de la miocarditis y alteración del estado inmunitario.  La cardiomegalia congestiva persistente después de 6 meses post parto indica una evolución de alto riesgo en embarazos posteriores.