Seguridad Materna en Bogotá D. C. Eventos Adversos Maternos Primer Semestre Jorge Enrique Martínez M., MD, MSc

MM Primer Semestre Clasificación Indirecta Evitable43 Indirecta Inevitable53 Directa Evitable115 Directa Inevitable Medicina Legal1 Sin Dato3 Total Casos2114 Directa: Causa asociada a la gestación Indirecta: Causa sin relación con la gestación

Gestión del Riesgo en Salud Variable Control Prenatal luego de la 12ª semana gestacional 11 (52.4%)5 (35%) Menores de 18 años0 casos Embarazo NO Planeado, NO Planificación Familiar 9 (43%)4 (28.6%)

MM Edad de las Gestantes Rango de EdadTotal Casos ParticipaciónEdad Gestantes 18 a 31 años %21, 23, 25, 19, 26, 20, 25, 19, 18, 29, 21, 20, a 45 años838.10%35, 32, 34, 40, 37, 32, 40, 41 Total casos21100%

MM Edad de las Gestantes Rango de Edad Total Casos ParticipaciónEdad Gestantes 19 a 31 años %31, 19, 24, 23, 27, 21, 25, 29, 19, a 45 años428.6 %38, 33,39, 40 Sin Dato Total casos14100 %

Causalidad Decesos Causa DirectaCasos Ectópico roto1 Perforación Uterina post aborto provocado1 Hemorragia postparto3* Hellp (+ Sépsis / +Encefalopatía, Shock Neurogénico / + Abruptio Placentae) 4 Shock Séptico3 Total Casos12 * Esquizofrenia, 1 caso 57.14%

Causalidad Decesos Causa DirectaCasos Síndrome de Hellp2 Hemorragia uterina3 Total Casos5 35.7% 5 de 14 casos

Causalidad Decesos Causa IndirectaCasos Tromboembolismo Pulmonar, TEP1 ACV Hemorragia Subaracnoidea1 Sepsis post trauma abdominal1 Ca gástrico. Metástasis Pulmón Duodeno1 Encefalopatía Hipertensiva1 Miocardiopatía Viral2 Shock Hipovolémico, Hemorragia abdominal1 Medicina Legal1 Total Casos %

Causalidad Decesos Causa IndirectaCasos Tromboembolismo Pulmonar, TEP2 Taquicardia supraventricular paroxística “crónica”, Shock Cardiogénico 1 Craneofaringioma Silla Turca1 Paro Post Anestesia Peridural. Encefalopatía Hipóxico Isquémica Severa 1 Hipertensión Arterial Crónica, Insuficiencia Aórtica 1 Shock Séptico1 Hipoxia Status Convulsivo Epilepsia1 Shock Cardiogénico Secundario A Cardiopatía1 Total Casos %

Oportunidades de Mejoramiento Las Oportunidades de Mejoramiento para Bogotá Muertes Maternas Evitables Participación en la Mortalidad Territorial Bogotá964.3%

Seguridad Social Gestantes Fallecidas Ranking MM EAPB Bogotá D. C., Capital Salud 4ALIANSALUD 1 Sanitas 3MEDPLUS 1 CAPRECOM 3Fuerzas Armadas (Medicina Legal) 1 SALUDCOOP 2FAMISANAR 1 COMPENSAR 2Cruz Blanca 1 FFD 2

Seguridad Social Gestantes Fallecidas Ranking MM EAPB Bogotá D. C., FAMISANAR 2SALUDCOOP 1 Capital Salud 2Policía Nacional 1 FFD 2SALUD TOTAL 1 Nueva EPS 2SURA EPS 1 COMPENSAR 2

Gestantes Fallecidas Red Pública Ranking MM EAPB Bogotá D. C., Hospital El Tunal – Hospital Tunjuelito Red Sur Hospital Suba Red Norte Hospital Del Sur Red Sur Occidente Hospital La Victoria Red Centro Oriente

Gestantes Fallecidas Red Privada Ranking MM EAPB Bogotá D. C., Hospital MederiHospital Central Policía Hospital Infantil San José Clínica Los Nogales Clínica del OccidenteClínica San Rafael Fundación Cardioinfantil Clínica Palermo

Sífilis Congénita

16 Distribución de casos notificados de Sífilis Congénita por Red hospitalaria, Bogotá D.C 2014 Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2014 datos preliminares

Ranking Sífilis Congénita Hospitales con mayor incidencia HospitalN° de Casos La Victoria15 La Victoria Materno4055 Meissen35 Suba12 Occidente de Kennedy 12 Simón Bolívar16 Total de casos130 casos Año 2.014De 160 neonatos con Sífilis Congénita 77.5% del TOTAL de casos en Bogotá

Sífilis Congénita por Red, IPS, Seguridad Social. Bogotá D.C Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2014 datos preliminares

Decreto 1011 del ARTÍCULO 34°.- TIPOS DE ACCIONES. El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones: de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. 1. Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. a la prestación de sus servicios de salud sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad. 2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad. para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia. 3. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.

Revisión de los 160 casos de Sífilis Congénita reportados en el (en curso) FALENCIAS EPS Gestión del Riesgo en Salud de la población en edad fértil Detección y Captación Temprana de la Pregestante y Gestantes Articulación de Procesos de Gestantes con las IPS de su Red Seguimiento al Alto Riesgo en el Control Prenatal, asistencia y evolución Compañero, causal de reinfección Garantizar el tratamiento para ETS de la Gestante y su Compañero, causal de reinfección IPS. Adherencia a Protocolo Compañero Sexual de la Gestante sin tratamiento Carencia de Unidades de Análisis Seguimiento al Alto Riesgo en el Control Prenatal. (Ausencias y evolución por Trabajo Social Hospitalario)

Coinciden los Hallazgos  Indicador aleatorio otras gestantes Son casos Trazadores. Puede ocurrir con otras gestantes y población fértil a quienes dejen de llegar las acciones de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad No son alcanzadas por las Características del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, Artículo 3º Decreto 1011 del

Unidades de Análisis Sífilis Congénita Hospitales sin Respuesta KennedyTunal Suba

Propuesta Acciones Complementarias 2º Semestre Impactar Gestión del Riesgo en Salud Calidad de Atención Priorizar Grupos de Riesgo Mujeres Menores de 18 años Mujeres Mayores de 32 años Objetivo

Acciones Complementarias Propuestas 1.Taller “Gestión del Riesgo Materno” para Equipos Territoriales : Equipos Territorios Saludables, SDS Equipos Secretaria Integración Social Tema.  Detección y Captación Temprana.  Seguimiento al Riesgo en Salud  Inducción a Pregestantes con Alto Riesgo Obstétrico al Programa Distrital de Planificación Familiar temporal y definitivo (Vasectomía y Ligadura de Trompas de Falopio)

2. Equipo Materno y Perinatal Priorizar evaluación médica y capacitación a IPS implicadas en fallas Calidad de Atención para inmediato: Taller Emergencia Obstétrica Taller Interrupción Transmisión Materno Infantil del VIH y Sífilis Congénita

3. IVC a IPS : * Proceso Sancionatorio a IPS implicadas en fallas Calidad de Atención a las gestantes para Contrarrestar Eventos Adversos Evitables : VIH y Sífilis Congénita, Muerte Materna. * Cumplimiento Protocolario obligatorio y desarrollo de las Guías Distritales para la Emergencia Obstétrica en las IPS, públicas y privadas con Servicios Obstétricos de Baja, Media y Alta Complejidad

4. Taller EAPB Gestión del Riesgo en Salud Detección y Captación Temprana Seguimiento al Riesgo en el Control Prenatal, asistencia y tratamientos Inducción a Pregestantes con Alto Riesgo Obstétrico al Programa de Planificación Familiar temporal y definitivo (Vasectomía y Ligadura de Trompas de Falopio) Articulación con las IPS de su Red de Prestadores, propia o contratada. 5. Central Distrital de Referencia de Gestantes. Dirección Provisión de Servicios + SNS

Ante la existencia de los programas y actividades normativas y estratégicas que deben garantizar el camino al logro de la seguridad materna en Bogotá, se propone la g eneración de este e stímulo p ositivo, que provoque el m ejoramiento y la e xcelencia en la calidad de atención a las gestantes. Propuesta Estímulo Positivo “El Galardón a la Seguridad Materna”

Objetivo Estimular el desarrollo de procesos organizacionales que conlleven al mejoramiento y la excelencia en la Calidad de Atención en Salud que se presta a las gestantes en Bogotá Propuesta Estímulo Positivo “El Galardón a la Seguridad Materna”

“El Galardón a la Seguridad Materna” Distinción y estímulo a la Institución: Que garantice ejemplarmente la Seguridad Materna en sus procesos NO presente Eventos Adversos Maternos Evitables que culminen en Muerte Materna

“El Galardón a la Seguridad Materna” Distinción y Estímulo a la Institución: Que Certifique las acciones que han llevado a cabo para garantizar el seguimiento al riesgo en salud de sus gestantes y la atención de las posibles complicaciones dentro de la V igilancia de la M orbilidad M aterna E xtrema Ingreso al proceso de A creditación. No existe el riesgo de Eventos Adversos Evitables.

Importante El “Galardón Distrital a la Seguridad Materna” no genera un reconocimiento económico sino científico y social. Deberá dar prestigio por la excelente calidad de atención a las gestantes en esa IPS o EAPB, ya que allí los eventos adversos evitables  están controlados. Deberá impactar positivamente en las actividades de las instituciones merecedoras del premio y estimular  el mejoramiento de las demás.

Qué Queremos para Bogotá? Que no mueran las Madres Que no mueran los Bebés Detección Temprana Mayor Detección Temprana de Madres con Complicaciones Mayor Proporción de Madres con Menos de 3 Criterios de Severidad Mortalidad Materna Extrema Mayor Relación de Madres con Morbilidad Materna Extrema que Mortalidad Materna Extrema Menos Madres con Morbilidad Materna Extrema que pierdan a sus Bebés Menos Letalidad, Mayor Resolutividad en las ESE Discapacidad Que no Queden las Madres ni Bebés con Discapacidad Instituto Nacional de Salud Grupo de Maternidad Segura Nuestra Visión

Muchas Gracias Jorge Enrique Martínez M., MD, MSc