 Dr. David Garza Brambila R1MI Geriatría

 Las caídas representan alta morbimortalidad, pérdida de función física e independencia, así como utilización de recursos.  Previamente considerado como impredecible.  Se ha demostrado que se puede prevenir tratando factores que aumentan el riesgo de caídas en adultos mayores.

 35-40% de adultos mayores de 65 años se caen en un año.  50% de los que se caen, lo hace en más de una ocasión.  Mujeres > Hombres.  50% de las caídas ocurren en el hogar.

 Lesiones por caídas están relacionadas a disminución en el tiempo de reacción, respuestas protectoras inhibidas y osteoporosis.  Como resultado, tienen fracturas importantes, laceraciones, tejidos óseos o TCE (5-15%)  Las fracturas más comunes son de cadera, fémur, vértebra y húmero.

 Representa la 5ta causa de muerte en adultos mayores de 65 años.  Representa 2/3 de las muertes resultantes de lesiones no intencionadas.

FR: Uso de sedantes, alteraciones cognitivas, incapacidad de extremidades inferiores, reflejo palmomental, problemas de pie, alteraciones del balance / marcha.

 Hay que poner atención en los factores modificables.  Control postural: Balance depende de la integración visual, vestibular y propioceptiva.  Clínicamente se puede evaluar, valorando el pararse en un solo pie o en “tandem”, lo que reduce la base mediolateral de soporte.  Los que tienen dificultades, caminan más lento y requieren una base más ancha. El mantener balance mientras se hace movimientos que requieren reacción para restaurar el centro de gravedad de una persona.

 Aferencias: visión, audición, propiocepción y función vestibular.  Buscar mejorar: presbicia, cataratas, glaucoma y degeneración macular. Auxiliares de audición.  Las enfermedades degenerativas de articulaciones, pueden afectar los mecanorreceptores y afectar la propiocepción  Procesamiento central: enfermedades como Parkinson, ACV, o hidrocefalia puede provocar impedimento cognitivo.

 Pérdida de masa muscular y fuerza por edad, enfermedad e inactividad.  Debilidad de los abductores y aductores de cadera, diminuyen la capacidad de mantener el balance al caminar.  Osteoartritis provoca dolor, deformidad y limitación en los movimientos que incrementan el riesgo de caída.  Problemas en pies: callos, uñas largas, deformidades de articulaciones afectan estrategias compensatorias del balance.

 Puede resultar de inestabilidad, ocurre en 10-30% en personas > 65 años.  Una caída de T/A sistólica de 20 mmHg o más con cambios en la posición, puede estar relacionado al medicamento, causado por deshidratación.

 Pueden provocar inestabilidad por efectos cognitivos, en electrolitos o fluidos, en tensión arterial u otros efectos adversos.  Un meta-análisis de estudios observacionales de uso de analgésicos y cardiacos, muestran una asociación débil entre caídas y uso de Digoxina, Antiarrítmicos IA y diuréticos.  Los pacientes tomando 9 medicamentos o más tienen 3.3 x el triesgo de eventos adversos, comparado con pacientes con 4 o <.

 El riesgo de caída de personas > 65 años que han sido egresado del hospital y reciben cuidados de hogar tienen 4x el riesgo de caída durante las primeras 2 semanas de egreso.

 Factores adicionales incluye hacer actividades más allá de sus capacidades como: o Subirse a una silla para alcanzar gabinetes o Colgar cortinas o Correr a contestar teléfono o Ausencia de supervisión por mantener independencia

 Osteoporosis: Incrementa el riesgo de fractura. La disminución de 1 DS en mineralización de cuello femoral incrementa el riesgo de 2.7x en cadera.  Características de las caída: Mayor altitud (como escaleras), caída sobre superficie rígida, caídas laterales incrementa riesgo de fractura de cadera, y caída hacia el frente incrementa fractura de Colles.

 Ejercicio en general reduce el riesgo en 10%  Ejercicios de balance reducen incidencia en un 17%  Reducir dosis de medicamentos, tratamiento de hipotensión postural, tratamiento visual o de enfermedades CV.

 Hacer “screening” : preguntar por caídas en el último año, observar el pararse de una silla y caminar a través del consultorio.

 Referencia a geriatra con recursos para coordinar cuidado multidisciplinario es lo más efectiva para evaluar riesgo de caída y tratamiento.  Evaluar capacidad física, detalles de caídas, lista y dosis de medicamentos. Revisar cambios posturales, (levantarse tras 3 minutos de decúbito) Evaluación visual, auditiva y examinación de articulaciones.  Lab: BHC, QS, ES, Perfil Tiroideo, B12, Niveles de Digoxina o anticonvulsivantes. Radiografías para evaluar osteoporosis, o Densitometría.

 Mutlifactorial  Mantener un ambiente seguro es de gran importancia.  Evaluar pisos, quitar obstáculos, muebles inestables, iluminación adecuada.  Revisar altura de la cama, suficiente para que esté sentado con rodillas en 90 grados.  Uso de barandales en las paredes para moverse de la cama. Sillas firmes  Barandales en baños, y asientos de baño.  Alarmas de cama y silla  Uso de protectores de caderas, amortiguan la caída.

 1,. Evaluación de riesgo e identificar pacientes en riesgo.  2.- Individualizar cuidados para prevenir caídas  3.– Evaluar las caídas  4,- Revisión de cuidados posterior a una caída.

 Caídas son comunes en adultos mayores, la mayoría con repercusión económica importante, pérdida de función y costos de cuidados de la salud.  Hay evidencia que programas multidisciplinarios han reduce el riesgo de caídas en el ambiente de hogar, la evidencia es menor en hospitales.

 Hazzard’s Geriatric. “Falls”2014.