Ecocardiografía: (o ecocardiograma) ¿Qué es la ecocardiografía Ecocardiografía: (o ecocardiograma) ¿Qué es la ecocardiografía? ¿Para qué sirve? ¿Cómo funciona un corazón normal? Dr. Pedro Serrano Aísa www.telecardiologo.com 2009

Webs de interés en ecocardiografía www.csecho.ca www.asecho.org www.escardio.org/communities/EAE secciones.secardiologia.es/imagencardiaca www.ecocardio.com

¿Qué es la ecocardiografía? Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del corazón y los vasos sanguíneos. Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón.

Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba: Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio médico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrófono). Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de las cavidades y válvulas del corazón.

¿Para qué sirve? Para determinar: - El tamaño del corazón y sus paredes. - La fuerza del bombeo del corazón. - Problemas en las válvulas cardiacas. - Fluidos alrededor del corazón. - Coágulos de sangre o tumores intracardiacos. - Orificios anormales entre cavidades cardiacas. ...

Eco bidimencional: Vistas ortogonales: Plano del Eje largo Plano de eje corto Plano de Las 4 Camaras.

Posición del transductor. Ventana supraesternal Las “ventanas” ecocardiográficas tratan de evitar: Estructuras óseas (costillas y esternón). Estructuras con aire (pulmones y tracto gastrointestinal). Ventana paraesternal Ventana subcostal Ventana apical

Modalidades de imagen en ecocardiografía 1.- Modo 2D. 1.1.- Eco con contraste. 2.- Modo M 3.- Modo 3D. 4.- Modo Doppler color. 5.- Modo Doppler pulsado. 6.- Modo Doppler continuo.

Modalidades de ecocardiografía Ecocardiografía transtorácica. Ecocardiografía transesofágica. Ecocardiografía fetal.

Modalidades de ecocardiografía Ecocardiografía de esfuerzo. Ecocardiografía con contraste. Ecocardiografía intraoperatoria. Ecocardiografía en cuidados intensivos.

1.- Modo 2D: Mide la densidad ecóica a lo largo todo un plano o “corte” que atraviesa el corazón, y cambia continuamente por el movimiento cardiaco.

Cortes paraesternales estándar. Ventana supraesternal Ventana paraesternal Ventana subcostal Ventana apical

Corte paraesternal longitudinal.

Corte paraesternal longitudinal. Septum IV VD Ao VI AI VD Ao VI Pared posterior AI MP Post med

Corte paraesternal longitudinal.

Corte paraesternal transversal.

Corte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica. pulmonar VD AD AI VD AD AI Válvula aórtica Válvula tricúspide

Corte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica.

Corte paraesternal transversal Nivel de válvula mitral. VD VI VD VI

Corte paraesternal transversal Nivel de válvula mitral.

Corte paraesternal transversal Nivel de los músculos papilares.

Cortes apicales estándar. Ventana supraesternal Ventana paraesternal Ventana subcostal Ventana apical

Corte apical de 4 cavidades

Corte apical de 4 cavidades diastole sístole

Corte apical de 4 cavidades

Corte apical de 3 cavidades Septum trabeculado Pared anterior VI Pared anterior VI Valvula aórtica.

Corte apical de 3 cavidades

Corte apical de 2 cavidades

Corte apical de 5 cavidades

Cortes subcostales estándar. Ventana supraesternal Ventana paraesternal Ventana subcostal Ventana apical

Corte subcostal transversal.

Corte subcostal de 4 cavidades

Corte subcostal de 4 cavidades

Corte subcostal de 4 cavidades Tabique Interventricular. Tabique Interauricular.

Cortes supraesternales estándar. Ventana supraesternal Ventana paraesternal Ventana subcostal Ventana apical

Corte supraesternal longitudinal.

Corte supraesternal transversal.

1.1.- Ecocardiografía con contraste: Es una técnica en evolución y su seguridad es discutida. Resalta el contenido sanguíneo cardiaco, para valorar mejor el límite entre la sangre y el endocardio.

2.- Modo M: Cortes ecocardiográficos estándar Sobre corte paraesternal longitudinal. Mide los cambios en la densidad ecóica a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo (ej.- cambios en la densidad ecóica a lo largo de toda la línea roja, a lo largo del tiempo). Posee gran resolución temporal, con una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular. Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula aórtica.

Evaluación de la aurícula izquierda Desde el modo M de la aorta se mide desde el borde secundario de la pared posterior de la Ao, al borde principal de la pared posterior de la AI. Inconvenientes: No siempre hay un crecimiento simétrico. La dilatación de la Ao, puede distorsionar esta medida.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la valva mitral anterior. Pared Posterior AI VA VM

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula mitral.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de los ventrículos. Tabique interventricular VI VD PP

Evaluación del ventrículo izquierdo Dimensiones internas: Se obtienen con el eje corto paraesternal. Como alternativa el eje corto subcostal. Rango normal Sup Card m2 1,45-2,22 DDVI (mm) 35-57 DSVI (mm) 23-36 Sept (mm) 6-11 PP (mm)

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI): Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%) (Ejemplo: si el volumen telediastólico del v.izdo = 100 ml. y el volumen telesistólico del v.izdo = 40 ml. Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido, que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%) Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por otras técnicas diagnósticas cardiológicas.

Evaluación del ventrículo derecho. Inconvenientes: Gran parte se halla detrás del esternón. La cavidad tiene forma irregular. Las paredes son trabeculadas. La posición cambia según la ubicación del paciente. Métodos de medición: Medición de modo M: A través del VD, se mide desde la pared anterior del VD hasta el septum. Medición del VD en una vista simple de 4 cavidades.

3.- Modo 3D: Realiza una reconstrucción tridimensional de las estructuras cardiacas. Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.

Modo Doppler. Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo más paralelo posible a la estructura evaluada. Para esta evaluación se usa: Ventana apical: Válvula mitral. Válvula tricúspide. Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica. Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto) Válvula pulmonar. Ventana supraesternal. Aorta ascendente.

4.- Modo Doppler color. Se usa para localizar y estudiar flujos sanguíneos cardiacos. Se realiza siempre sobre imagen M, 2D ó 3D. Codifica en color la velocidad y dirección de la sangre. (Ej.- en rojo la sangre que se acerca al transductor, y en azul la que se aleja del transductor).

Doppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.

Doppler color mostrando flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.

5.- Modo Doppler pulsado. Se usa para valorar flujos con velocidades máximas < 2 m/sg. Mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazón (la muestra de la sonda o “punto azul de la imagen dcha”), a lo largo del tiempo.

Doppler pulsado del flujo a través de la válvula mitral. c En ventana apical el Doppler se coloca a través de los velos mitrales. El flujo se acerca en diástole. Es frecuente la interferencia del flujo del tracto de salida del VI. Ondas: E: Llenado pasivo temprano. A: Llenado por la contracción auricular. La relación normal entre E/A es > 1.

Doppler pulsado del flujo a través de la válvula mitral y en distintas zonas del ventrículo izquierdo.

Doppler pulsado del flujo a través de la válvula tricúspide. En corte apical la muestra Doppler se pone entre los velos tricuspídeos. En corte paraesternal transversal el transductor se inclina hacia medial. El flujo se acerca en diástole. El flujo tricúspide aumenta con la inspiración.

Doppler pulsado del flujo a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) En ventana apical la muestra Doppler se coloca en el TSVI. Durante la sístole el flujo se aleja del transductor. En la ventana supraesternal se puede observar el flujo en la aorta ascendente.

Doppler pulsado del flujo a través de la válvula pulmonar. En eje paraesternal transversal, a nivel de grandes vasos. En sístole se obtiene una onda negativa.

6.- Modo Doppler continuo. Se usa para valorar flujos con velocidades máximas de hasta 5-6 m/sg, es decir, flujos patológicos. Mide los cambios en la velocidad máxima de la sangre a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo (ej.- velocidad máxima a lo largo de toda la línea roja, a lo largo del tiempo).

Doppler continuo del flujo a través de la válvula aórtica, en paciente con estenosis aórtica. m/sg 1 2 3 4 5

Doppler continuo del flujo a través de la válvula mitral, en paciente con estenosis mitral. 4 E 3 A 2 1 m/sg