Módulo Toxicología Generalidades SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA DE BUENOS AIRES CURSO BIENAL SUPERIOR DE POSTGRADO MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA AÑO 2015 Módulo Toxicología Generalidades Prof. Reg. Adjunto Julio Garay I Cátedra de Toxicología (UBA) Médico Especialista en Medicina Interna, Toxicología, M. Legal y Psiquiatría (UBA) Médico División Toxicología - Htal. Fernández – GCBA Director de Capacitación de Fundartox (Fundación Argentina de Toxicología)

BIBLIOGRAFÍA Casarett John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. Elsevier 2009. Volume II; Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163. James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137. Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli´s Emergency Medicine, 7th ed. Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Medical. Ninth Edition– año 2011

Valoración ANAMNESIS SOBRE EL ESCENARIO RECONOCIMIENTO DEL/ DE LOS TÓXICO/S A, B, C MANIFESTACIONES CLÍNICAS INMEDIATAS/TARDÍAS DIAGNÓSTICO - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECÍFICO SECUELAS RIESGOS PARA TERCEROS IMPACTO AMBIENTAL Dr. Julio Garay

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONES HUESPED AGENTE AMBIENTE Dr. Julio Garay

INFORMARSE LEER ETIQUETA Dr. Julio Garay INGREDIENTE ACTIVO CUIDADO “LEA LA ETIQUETA ANTES DE USAR EL PRODUCTO” FUNGICIDA DE CONTACTO. POLVO MOJABLE (PM) USO AGRICOLA Ingrediente activo: xxxxx 460 g/kg xxx 120 g/kg RECOMENDADO PARA PROTEGER A LOS CULTIVOS CONTRA HONGOS Y BACTERIAS SENSIBLES AL COBRE PRECAUCIONES: FRASES DE ADVERTENCIA INSTRUCCIONES PARA PRIMEROSAUXILIOS Y CONSEJOS PARA LOS MEDICOS INGESTION, INHALACION Y CONTACTO SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO LOGOTIPO LOGOTIPO CONTENIDO NETO PVP FRAJA AZUL PANTONE 293-C LEER INGREDIENTE ACTIVO ETIQUETA PRIMEROS AUXILIOS PREVENCION Dr. Julio Garay

LO PRIMERO EN RELACION AL PACIENTE ESTABILIZAR (ABC) Evaluación y sostén de las funciones vitales Vía aérea permeable Ventilación Estabilización hemodinámica Grado de conciencia Dr. Julio Garay

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dr. Julio Garay

SINDROME NARCOTICO Coma Pupilas Mióticas Puntiformes Depresión Respiratoria Emesis. Hipotensión arterial Bradicardia Hipotermia EAP Disminución de RHA, hiporreflexia Convulsiones Opiáceos Dr. Julio Garay

Depresión respiratoria Depresión del sensorio Miosis

SINDROME SEDATIVO HIPNOTICO Confusión o Coma En forma variable Depresión Respiratoria Hipotensión Hipotermia Tamaño Pupilar Ampollas BT, BZD, Alcohol, GHB

SINDROME SIMPATICOMIMETICO Hipertensión Taquicardia Hipertermia Pupilas Midriáticas Ansiedad o Sme. delirante Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, efedrina, y fenilpropanolamina) Sobredosis de cafeína y teofilina Dr. Julio Garay

SINDROME COLINERGICO Aumento generalizado de secreciones Urgencia miccional Miosis Astenia Bradicardia COFA, Carbamatos, Edrofonio, Fisostigmina Dr. Julio Garay

SÍNDROME ANTICOLINERGICO Hipertermia Midriasis Piel y mucosas secas y rojas. Sed Paresia vesical . Disminución de RHA – íleo TA: variable. Taquicardia Delirio anticolinérgico Mioclonías. Convulsiones Dr. Julio Garay

SÍNDROME ANTICOLINERGICO Causas Antipsicóticos ATC Amantidina Antiespasmódicos Escopolamina Antihistamínicos Antiparkinsonianos Atropina Amanita muscaria Dr. Julio Garay

Síndrome Serotoninérgico Cambios del estado mental Hiperactividad autonómica Excitación neuromuscular Leve: diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor intermitente, hiperreflexia de MMII Moderado: HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), sudoración, clonus, alteración del estado mental, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, hipervigilancia Severo: HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, CID, IRA, falla multiorgánica.

IRSS Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, etc Antidepresivos Clorimipramina, trazodona, nefazodona, venlafaxina, buspirona, etc IMAO Tranilcipromina, clorgilina, etc Opiáceos Meperidina, tramadol, fentanilo, pentazocina… Antirecurrenciales Litio, Valproato Antimigrañosos sumatriptan Antieméticos Ondansetron, metroclopramida. Antitusivos Dextrometorfano Anorexígenos Sibutramina Drogas de abuso LSD, MDMA Otros Ritonavir, etc Suplementos Triptofano, hipérico, etc.

TRATAMIENTO INESPECÍFICO ESPECÍFICO ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE DECONTAMINACIÓN MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN ESPECÍFICO ANTAGONISTAS QUELANTES ANTÍDOTOS Dr. Julio Garay

PROCEDIMIENTOS DE DECONTAMINACIÓN Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización (GI) Remoción de tóxicos (GI) Inducción de la emesis Aspiración gástrica y lavado Carbón activado (dosis única, seriado) Catárticos Endoscopía Cirugía Dr. Julio Garay

C ACTIVADO ATB ACETAMINOFEN DIGITÁLICOS ATD ISONIACIDA COFA TEOFILINA FB FENCICLIDINA DIGITÁLICOS ISONIACIDA CARBAMACEPINA AAS FENITOÍNA FENOTIAZINAS FENILBUTAZONA Dr. Julio Garay

C ACTIVADO (Ineficacia) LITIO ACEITES MINERALES ÁCIDO BÓRICO DDT ETANOL OTROS ALCOHOLES METANOL CIANUROS HIERRO KEROSENE SUSTANCIAS INSOLUBLES EN AGUA Dr. Julio Garay

Nos vemos la próxima Drogas estimulantes y alucinógenas