Intoxicaciones en Pediatría

Presentación del tema: "Intoxicaciones en Pediatría"— Transcripción de la presentación:

1 Intoxicaciones en Pediatría
Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho

2 Tóxico y veneno Tóxico Sustancia química de origen natural o antropogénico (Plomo, arsénico, paracetamol). Veneno Sustancia química de plantas o secreciones de animales (té anís estrella, mordedura de serpiente).

3 Epidemiología Es más frecuente en niños de 2 – 5 años.
Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia. (fem:78%) varones:22%. 7% son urgencias 7% se hospitaliza 92% ocurre en casa 100% prevenibles

4 Mecanismos de exposición a tóxicos
No accidental: yatrogenia Accidental Autoadministración: intento de suicidio Criminal

5 Formas de exposición Ingestión: 75% Inhalación: 7,5% Cutánea: 6,6%
Ocular: 6,2% Picadura: 3,5% Otros: 1,2%

6 Intoxicaciones más frecuentes
Hidrocarburos Carbamatos Organofosforados Cáusticos Paracetamol Benzodiazepinas Antihistamínicos Ac acetil salicílico Barbitúricos Antidepresivos

7 Cuando pensar en intoxicaciones
Inicio brusco en niño previamente sano. Edad 2 – 5 años. Antecedente de pica o ingestión accidental. Conflictos emocionales Compromiso multiorgánico Alteración de la conciencia Cuadro clínico atípico.

8 Diagnóstico Historia: Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. Examen Físico: Signos vitales Examen físico: buscando lugar de entrada. Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.

9 Síndromes tóxicos Anticolinérgico:
Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma. Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina, antidepresivos tricíclicos, floripondio. Manejo: Fisostigmina.

10 Síndrome colinérgico Miosis, salivación epífora defecación emesis
bradicardia broncoconstricción Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. Manejo: Atropina, Pralidoxima.

11 Síndrome extrapiramidal
Coreoatetosis Hiperreflexia Trismus Opistótonos Rígidez Temblor Causas: Haloperidol, fenotiazinas Manejo: Difenhidramina, benzotropina

12 Síndrome alucinógeno Alucinaciones Despersonalización Desrealización
Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indol Manejo: Benzodiazepinas

13 Síndrome narcótico Estado mental alterado Respiración profunda Miosis
Bradipnea Bradicardia Hipotermia Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina. Manejo: Naloxona

14 Síndrome sedante-hipnótico
Sedación con depresión del SNC progresiva. Sopor Apnea Coma Delirio Alucinaciones Causas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos. Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).

15 Síndrome serotoninérgico
Confusión Mioclonus Hiperreflexia Diaforesis Temblor Rubor Diarrea Fiebre Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. Manejo: Evitar síndrome de privación, benzodiazepinas.

16 Síndrome estimulante Agitación Taquicardia Temblor Insomnio Euforia
Midriasis Anorexia Convulsiones Paranoia Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Manejo: Benzodiazepinas

17 Síndrome solvente Letargia Confusión Mareos Cefalea Agitación
Incoordinación Desrealización Despersonalización Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno, acetona. Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cariovasculares.

18 Exámenes de Laboratorio
Screening toxicológico: CICOTOX ( ) Hemograma AGA Perfil de coagulación Pruebas hepáticas Pruebas renales Radiografías

19 Diagnóstico diferencial de Intoxicaciones
Infecciones del SNC TEC Enfermedades metabólicas congénitas y adquiridas. Obstrucción intestinal Cardiopatías descompensadas Cuadros psicóticos

20 Tratamiento de intoxicaciones
Mantener con vida al paciente Tratar al paciente y no al tóxico ABCD Identificar tóxico: Anamnesis Examen físico (síndromes tóxicos) Manejo general Terapia específica

21 4 pasos en el manejo de Intoxicaciones
Evitar la absorción del tóxico. Favorecer la adsorción del tóxico. Facilitar la eliminación. Antagonizar el tóxico.

22 Evitar absorción del tóxico
Descontaminar piel y faneras Fundamental en: Pesticidas: organofosforados Derivados del petróleo: kerosene, bencina Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno, trementina. Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua.

23 Evitar absorción del tóxico
Compromiso ocular: Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF, separando y levantando los párpados. Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden facilitar la labor.

24 Evitar absorción del tóxico
Vaciamiento gástrico Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vómito en el piso del 4º ventrículo. Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad) Dosis: 6 meses – 5 años: 10 ml. 6 años – 10 años: 15 ml. > 10 años: 30 ml. Lavado gástrico Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de conciencia. Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina. Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. Posición: Decúbito lateral izquierdo

25 Contraindicaciones de evitar absorción del tóxico
Compromiso de conciencia Ingesta de cáusticos. Sustancias que comprometan rápidamente el SNC. Menor de 6 meses (riesgo de aspiración). Ingesta de hidrocarburos alifáticos.

26 Favorecer adsorción del tóxico
Adsorción: Adhesión de partículas de un gas o líquido en la superficie de un sólido. Absorción: Penetración de una sustancia en la estructura interna de un solido o líquido sin retenerse en la superficie. Carbón activado Se obtiene al someter al carbón vegetal a un flujo de oxidantes y aire a alta T°, separando sus moléculas y generando espacios donde se adsorberán los tóxicos. Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbón.

27 Favorecer adsorción del tóxico
Carbón activado Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en caso de sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática. Contraindicaciones Ingesta de cáusticos Uso de antídotos vía oral

28 Facilitar la eliminación
Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles, barbitúricos y salicílicos) Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m ml NaHCO3 5% por litro de solución. HCO3: 2 – 3 mEq/kg. Quelación: metales pesados (arsénico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.

29 Antagonizar el tóxico Tóxico Antídoto Dosis Acetaminofen
N- acetilcisteína 140 mg/kg vía oral, luego 70 mg/kg c/4 horas, hasta 17 dosis S- adenosil, L-metionina o transmetil Iniciar 10 mg/kg, continura 3 mg/kg/día por 8 días. Metahemoglobinizantes Azul de metileno 1 – 2 mg/kg/dosis vía EV en 5 minutos, puede repetirse cada 4 horas. Organofosforados y Carbamatos Atropina 0,2 mg/kg/dosis vía EV c/10 – 20 minutos hasta atropinizar. Pralidoxima 25 – 50 mg/kg/dosis vía EV c/8 horas hasta 1 – 2 g.

30 Antagonizar el tóxico Tóxico Antídoto Dosis Hierro Deferoxamina
50 mg/kg/dosis vía EV o IM c/4 horas hasta 6 g. Benzodiacepinas, etanol y Carbamazepina Flumazenil Iniciar 0,3 mg vía EV en 3 minutos, continuar 0,1 mg EV c/minuto sin pasar de 1 mg. Talio, cobre, plomo, mercurio, arsénico D-penicilina 25 – 50 mg/kg/día vía oral c/6 horas hasta 1 – 2 g por 5 días. Opiáceos, anestésicos Naloxona 100 – 400 ucg/kg/dosis vía EV o IT hasta un máximo de 10 mg. Monóxido de Carbono y cianuros Oxígeno 100%

31 Sustancias que generalmente no son tóxicas al ser ingeridas en forma aguda
Adhesivos Champú (Pequeñas cantidades) Polietilenglicol Aceites minerales Detergentes de casa Pasta dental Aceite de motor Endulzantes artificiales Play-Doh Anticonceptivos Fósforos (Menos de 20) Sales de bromuro Antiácidos Glicerol Sulfato de Bario Crema de afeitar Grafito Sales de yodo Crayones Glicoles de polietileno Silica gel (material granular que absorbe humedad en cajas de remedios, equipos electrónicos, zapatos, etc.) Chicles Juguetes de baño Tinta de 1 lápiz pasta Cosméticos Lápiz labial Tiza para pizarrón (Carbonato de calcio) Cloro para casa, 5 a 7% Masilla de modelar Velas Corticoides Mercurio del termómetro (si no se ingiere con pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe con mucosa intestinal sana) Vaselina Cola fría Oxido de titanio Vitaminas para niños (Sin fierro)

32 Gracias