Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
1
Módulo Toxicología Generalidades
SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA DE BUENOS AIRES CURSO BIENAL SUPERIOR DE POSTGRADO MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA AÑO 2015 Módulo Toxicología Generalidades Prof. Reg. Adjunto Julio Garay I Cátedra de Toxicología (UBA) Médico Especialista en Medicina Interna, Toxicología, M. Legal y Psiquiatría (UBA) Médico División Toxicología - Htal. Fernández – GCBA Director de Capacitación de Fundartox (Fundación Argentina de Toxicología)
2
BIBLIOGRAFÍA Cassarett and Doulls – Toxiclogyc – The Basic Science of Poisons – 7 edition - Mc Graw Hill 2011 Curtis KlaassenJohn A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. Elsevier Volume II; Section II; Toxicology. . James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier Cap. 137. Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli´s Emergency Medicine, 7th ed. Mc Graw Hill Caps. 170, 172. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Medical. Ninth Edition– año 2011
3
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONES
HUESPED AGENTE AMBIENTE Prof. Dr. Julio Garay
4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Prof. Dr. Julio Garay
5
SINDROME NARCOTICO Coma Pupilas Mióticas Puntiformes
Depresión Respiratoria Emesis. Hipotensión arterial Bradicardia Hipotermia EAP Disminución de RHA, hiporreflexia Convulsiones Opio y derivados. Opiáceos Prof. Dr. Julio Garay
6
Depresión respiratoria Depresión del sensorio Miosis
Prof. Dr. Julio Garay
7
SINDROME SEDATIVO HIPNOTICO
Confusión o Coma En forma variable Depresión Respiratoria Hipotensión Hipotermia Tamaño Pupilar Ampollas BT, BZD, Alcohol, GHB Prof. Dr. Julio Garay
8
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Hipertensión Taquicardia Hipertermia Pupilas Midriáticas Ansiedad o Sme. delirante Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, efedrina, y F- propanolamina) Cafeína y teofilina (sobredosis) Prof. Dr. Julio Garay
9
SINDROME COLINERGICO Aumento generalizado de secreciones
Urgencia miccional Miosis Astenia Bradicardia COFA, Carbamatos, Edrofonio, Fisostigmina Prof. Dr. Julio Garay
10
SÍNDROME ANTICOLINERGICO
Hipertermia Midriasis Piel y mucosas secas y rojas. Sed Paresia vesical . Disminución de RHA – íleo TA: variable. Taquicardia Delirio anticolinérgico Mioclonías. Convulsiones Prof. Dr. Julio Garay
11
SÍNDROME ANTICOLINERGICO Causas
Antipsicóticos ATC Amantidina Antiespasmódicos Escopolamina Antihistamínicos Antiparkinsonianos Atropina Amanita muscaria Prof. Dr. Julio Garay
12
Síndrome Serotoninérgico
Cambios del estado mental Hiperactividad autonómica Excitación neuromuscular Leve: diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor intermitente, hiperreflexia de MMII Moderado: HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), sudoración, clonus, alteración del estado mental, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, hipervigilancia Severo: HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, CID, IRA, falla multiorgánica. Prof. Dr. Julio Garay
13
Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, Antidepresivos
IRSS Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, Antidepresivos Clorimipramina, trazodona, nefazodona, venlafaxina, buspirona, etc IMAO Tranilcipromina, clorgilina, Opiáceos Meperidina, tramadol, fentanilo, pentazocina… Antirecurrenciales Litio, Valproato Antieméticos Ondansetron, metroclopramida. Antitusivos Dextrometorfano Anorexígenos Sibutramina Drogas de abuso LSD, MDMA Suplementos Triptofano, hipérico Prof. Dr. Julio Garay
14
TRATAMIENTO del paciente intoxicado
INESPECÍFICO ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE DECONTAMINACIÓN MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN ESPECÍFICO ANTAGONISTAS QUELANTES ANTÍDOTOS Prof. Dr. Julio Garay
15
PROCEDIMIENTOS DE DECONTAMINACIÓN
Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización (GI) Remoción de tóxicos (GI) Inducción de la emesis Aspiración gástrica y lavado Carbón activado (dosis única, seriado) Catárticos Endoscopía Cirugía Métodos extracorpóreos Prof. Dr. Julio Garay 15
16
Principales cuadros
17
Htal. Fernández (CBA) Consultas de guardia – año 2014 - n= 9070
Prof. Dr. Julio Garay
18
Prof. Dr. Julio Garay
19
División Toxicología Departamento de Urgencia Hospital Gral
División Toxicología Departamento de Urgencia Hospital Gral. de Agudos “Juan A. Fernández” Año 2014
20
División Toxicología Departamento de Urgencia Hospital Gral
División Toxicología Departamento de Urgencia Hospital Gral. de Agudos “Juan A. Fernández” n = 1709 n=1709 Año 2014
21
COCAINA Prof. Dr. Julio Garay
22
Formas de Consumo Sulfato de cocaína: Fumable. PA: 40-85%
Clorhidrato de cocaína: Inyectable, inhalable PA: 12 – 75%. Hidrosoluble. Cocaína base pura: clorhidrato + solución básica. Fumable – 30 – 80% Base libre Crack o rock PACO Hojas de coca: 0,5 – 1% Coqueo - Infusiones de coca
23
Concentraciones relativas de cocaína base: entre un 28,7 % y 89,0%
ESTUDIO ANALÍTICO DE MUESTRAS DE PACO Analytical study of paco samples Quiroga, Patricia N.; Olivera, Nancy M.; Jerez, Gustavo A.; Vignati, Karina G. CENATOXA - Cátedra de Toxicología y Química Legal. Facultad de Farmacia y Bioquímica – UBA. Concentraciones relativas de cocaína base: entre un 28,7 % y 89,0% Cafeína entre el 21,7% y 23,4%. Otros: diferentes alcaloides, tanto de origen natural, otros formados durante el proceso de obtención de la cocaína o por degradación o hidrólisis. Las muestras de paco analizadas presentan un grado elevado de pureza, exhiben una gran variabilidad en su contenido de cocaína.
24
Análisis de muestras Cocaína, (cis-trans) cinamoylcocaína, tropacocaína, norcocaína, anhidrometilecgonina, benzoilecgonina, metilecgonina y ecgonina. También se detectó la presencia de un herbicida derivado de la urea Diuron [3-(3,4-dichlorophenyl)-1,1-dimethylurea].
25
COCAINA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SNC CARDIOVASCULARES (etilcocaína) RESPIRATORIAS DIGESTIVAS GENITOURINARIAS MUSCULARES PSIQUIÁTRICAS Prof. Dr. Julio Garay
26
Cocaína Diagnóstico Interrogatorio Cuadro clínico
Laboratorio (CPK siempre) EGC (siempre) Determinación de drogas en líquidos biológicos Prof. Dr. Julio Garay
27
COCAÍNA EPM C. FÍSICA SEDACIÓN SI NO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
HIPERTERMIA HTA TAQUICARDIA CONVULSIONES RABDOMIÓLISIS INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO ECG LABORATORIO OTROS ESTUDIOS Prof. Dr. Julio Garay
28
Mulas, Vagineras y otros cómodos medios de transporte
Precauciones Diagnóstico Tratamiento
29
Prof. Dr. Julio Garay
32
Prof. Dr. Julio Garay
33
Prof. Dr. Julio Garay
34
DAFC (delirio agudo fatal por cocaína)
Hiperactividad adrenérgica y dopaminérgica asociado a down regulation de los receptores DA ( área mesolímbica y mesocortical ) por unión con la alfa sinucleina - modula el transportador de dopamina (DAT) Estrés cardiomiopático simil sme de takotsubo Hipertermia - Rabdomiólisis –IRA – FMO Acute agitated delirium from cocaine: a medical emergency” EMN october 2007 “Excited delirium, restraints and unexpected death. A review of pathogenesis.” Am J Forensic Med Pathol2010;31: “Unexpected death related to restraint for excited delirium: a retrospective study of deaths in police custo dy and in the community” CMAJ june 1998:158(12) “Historia del sindrome de delirium agitado” Rev Esc Med Legal junio 2009:11-2 Prof. Dr. Julio Garay
35
DROGAS ALUCINÓGENAS
36
LSD Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
Cornezuelo de Centeno (Claviceps purpurea) PA: ergotamina, ergonovina, ergocriptina y Bromocriptina 25I-NBOMe,Pandora o "Bomba" Prof. Dr. Julio Garay
37
LSD aislado por Albert Hoffman en 1943
DOSIS TÓXICA: 25 μgr , DL: 0,2 – 1 mg/kg VÍAS MECANISMO DE ACCIÓN Agonista Parcial 5HT2 A y 2 C Estimula receptores DA de núcleo estriado y área mesolímbica Comienzo de acción: 30-90min Duración de acción: 8 a 12 hs METABOLISMO: Hepático ELIMINACIÓN: Urinaria Efectos simpáticos. Ps y alucinatorios Prof. Dr. Julio Garay
38
LSD EFECTOS COAGULOPATÍA, HIPERTERMIA COMA, PARO RESPIRATORIO BAD TRIP
CATATONÍA. PÁNICO. AGRESIÓN FLASH BACK EXPERIENCIA SIN CONSUMO OTROS: VASCULITIS, HEMIPLEJIA, HEMATURIA HEMIANOPSIA Prof. Dr. Julio Garay
39
FLORIPONDIO (Brugmansia) 15min a 72hs
Todas las especies son toxicas Principios activos: Escopolamina Noratropina Nicotina Prof. Dr. Julio Garay
40
Prof. Dr. Julio Garay
41
Prof. Dr. Julio Garay
42
ANFETAMINAS MDA(Metilen-dioxi-anfetamina) Lab. Merck 1910
Droga del amor MDMA(Metilen-dioxi-metanfetamina) Éxtasis, Adán, XTC MDEA (Metilen-dioxi-etanfetamina) Eva MMDA (Metoximetilen-dioxi-anfetamina) DOM/STP (Dimetoxi –anfetamina) 1963 Serenity, Tranquility & Pace o Super Terrorific Psychedelic TMA (Trimetoxianfetamina) Prof. Dr. Julio Garay
43
MDMA – MDA Mecanismo de acción: Liberación de DA, 5HT, NA
Bloqueo recaptación NA IMAO ¿Agonista 5 HT2? Efecto : Estimulante Simpaticomimético Alucinógeno + Prof. Dr. Julio Garay
44
ANFETAMINAS ALUCINÓGENAS MDMA – MDA
Alta absorción y distribución Efectos: Inicio: 20 – 60’. Duración: 4 – 6 hs. Vida ½: 7 – 19 hs. Fijación a SNC, pulmón, riñón Metabolismo hepático MDMA (éxtasis) a MDA (amor) Eliminación renal 75%: MDMA, 7% MDA Prof. Dr. Julio Garay
45
ANFETAMINAS ALUCINÓGENAS
MDMA – MDMA Causas de muerte IAM Arritmias Hemorragia cerebral Hipertermia Maligna Prof. Dr. Julio Garay
46
ANFETAMINAS ALUCINÓGENAS TRATAMIENTO
SEDACIÓN HIDRATACIÓN MEDIO INTERNO ARRITMIAS CARDÍACAS Prof. Dr. Julio Garay
47
KETAMINA Prof. Dr. Julio Garay
48
KETAMINA VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN: 2,5 HORAS
MECANISMO DE ACCIÓN: ANTAGONISTA NO COMPETITIVO DE RECEPTORES NMDA (N –METIL- D - ASPARTATO), PEQUEÑA ACCIÓN SOBRE RECEPTORES MIU Y SIGMA EXCITA A NEURONAS DEL SNC EN FORMA SECUNDARIA A INTERACCIÓN CON AMINOÁCIDOS EXCITATORIOS POTENCIA EL EFECTO DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN BLOQUEO NEUROMUSCULAR Prof. Dr. Julio Garay
49
KETAMINA Manifestaciones clínicas
Cuadros depresores Convulsiones Distonías Trismus Cuadros excitatorios Anestesia disociativa Amnesia postconsumo Midriasis. Nistagmus Polineuropatías HTA. Arritmias. EAP Broncodilatación Sialorrea, broncorrea Depresión respiratoria Apnea Prof. Dr. Julio Garay
50
KETAMINA Tratamiento SEDACIÓN VALORAR MEDIO INTERNO HTA ARRITMIAS
BZD, NRLP, BIPERIDENO VALORAR TET/ ARM MEDIO INTERNO HTA ARRITMIAS TAQUICARDIA EAP VITAMINA B Prof. Dr. Julio Garay
51
KETAMINA Prof. Dr. Julio Garay
52
POPPERS Prof. Dr. Julio Garay
53
POPPERS Definición Clasificación Usos: MECANISMO DE ACCION
Afrodisíaco Refuerza y prolonga el orgasmo Relaja el esfínter anal MECANISMO DE ACCION HIDROCARBUROS ASOCIADOS Prof. Dr. Julio Garay
54
POPPERS – Cuadro clínico
Tos. Depresión respiratoria. Cianosis Síndr. de muerte súbita por inhalación Cefalea. Depresión del SNC Hipotensión arterial. Arritmias Alteraciones sensoperceptivas: Discurso incoherente Euforia . Agresividad., EPM Metahemoglobinemia . Hemólisis Acidosis Metabólica Prof. Dr. Julio Garay
55
POPPERS TRATAMIENTO SEDACIÓN MEDIO INTERNO VASODILATACIÓN
METAHEMOGLOBINEMIA Prof. Dr. Julio Garay
56
POPPER Prof. Dr. Julio Garay
57
DISTONÍAS Prof. Dr. Julio Garay
58
CAUSAS DE DISTONÍAS AGUDAS DROGAS DE ABUSO BLOQUEANTES DA:
NRLP antipsicóticos y no antipsicóticos (antieméticos: metoclopramida, cleboprida) Rigidez. Opistótonos Temblor Trismus Hiperreflexia Coreoatetosis Prof. Dr. Julio Garay
59
TRATAMIENTO Anticolinérgicos
Biperideno, 2- 5 mg (IV o IM) – En niños: 0,04 mg/kg/dosis X 3 Difenhidramina, 50 mg (IM). En niños: 1mg/kg/dosis Continuar con 5 mg/kg/día vo en tres tomas durante 48 horas Diazepam, 10 mg (IV) o Lorazepam: 4 mg (IM, SL, IV) Prof. Dr. Julio Garay
60
Nos vemos el martes 22.9 Tema:
“Cesación Tabáquica” - Abordaje del paciente desde el consultorio de Clínica Médica” MUCHAS GRACIAS Y BUENA SEMANA Prof. Dr. Julio Garay
61
Y AHORA AL TRABAJO PRÁCTICO … Prof. Dr. Julio Garay
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.