ARTRO RM - TC Procedimiento y Técnica Dr. Jhon J. Peña S. Dr. Pedro Vega

Inyección contraste intrarticular CONCEPTOS Método semi-invasivo. ESTERIL Distensión de la capsula articular mediante la inyección de contraste intrarticular ARTRO - RM INDIRECTA DIRECTA Indirecta contraindicaciones: ptes añosos, xlesiones degenrativas y mayor riesgo de infeccion Contraste E.V. Adquisición en tiempos tardíos Inyección contraste intrarticular

CONCEPTOS Directa consta de dos Partes fundamentales: Inyección intra-articular Radioscopia Tomografía Ecografía Obtención de las imágenes: 20-30 min post inyección de contraste Indirecta contraindicaciones: ptes añosos, xlesiones degenrativas y mayor riesgo de infeccion

INDICACIONES GENERALES Existen indicaciones generales e indicaciones particulares para cada articulación Evaluación de cuerpos libres intra-articulares Evaluación de lesiones osteocondrales para definir su condición de lesión estable versus inestable Evaluación del cartílago articular

INDICACIONES HOMBRO Inestabilidad glenohumeral Lesiones del labrum glenoideo Ligamentos gleno-humerales SLAP

INDICACIONES MUÑECA Evaluación rupturas FCT Evaluación de los ligamentos intrínsecos (escafo-lunar y luno-piramidal)

INDICACIONES CADERA Evaluación labrum acetabular Ligamento Redondo Cartílago articular

INDICACIONES RODILLA  Evaluación de re-rupturas o roturas remanentes en pacientes postquirúrgicos con meniscectomía parcial ArtroTC: Evaluación del cartílago La evaluación de roturas residuales o re-roturas en meniscos operados es limitada con el uso de RM simple, si se compara con artroRM

INDICACIONES CODO: Evaluación ligamento colateral

INDICACIONES TOBILLO: Síndrome de pellizcamiento antero- lateral o síndrome meniscoide, en casos donde no se observa derrame articular

MATERIALES Contraste Yodado Gasas estériles Gadolinio Iodopovidona - Alcohol Barbijos y guantes estériles Tijeras Marcador Elemento de marcación (clip) Gasas estériles Jeringas 10-5 cc. Agujas 25G. 1 aguja espinal 21G. Campo estéril. Campo estéril fenestrado. Solución Fisiológica 10 ml Lidocaína 5 ml (2)

Si se utiliza radioscopia: 1 chasis 24x30 por paciente, con los datos del mismo. En caso de Artro muñeca 3 chasis 18x24, con los datos del paciente.

PROCEDIMIENTO Y TECNICA Verificación consentimiento informado Explicación de la técnica Interrogatorio Completar planilla Cadera: Test de lidocaína Muñeca: Pasaje de cte. Muñeca: si hay pasaje de ctte y donde ESCAFO LUNAR O LUNOPIR o RCD

1. Posicionamiento Hombro Cadera Muñeca Tobillo Rodilla

Localización y demarcación del sitio de punción con técnica radioscópica o tomográfica Primera limpieza del sitio de punción (residente)

Colocación de guantes estériles Preparación de campo estéril Preparación de los materiales estériles

Campo fenestrado o campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G 2 Jeringas 10 cc - 5 cc Lidocaína SF Cte. Iodado Gadolinio 3 Gasas estériles Campo fenestrado o campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G (previa antisepsia con povidona y lavado con alcohol). Hom,bro cadera y rodilla

7. Limpieza estéril 8. Colocación de campo estéril fenestrado

Punción y comprobación de la correcta localización de la aguja Tercio inferior de la cavidad articular en intimo contacto con la cabeza humeral

Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoral Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoral

Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

Inyección de lidocaína y contraste Movilización de la articulación Extracción de aguja, limpieza del paciente y colocación de apósito sobre sitio de punción Toma de placa

Acompañar al paciente al servicio de RMN (realizar el estudio dentro de los 30’ post inyección) Indicaciones al alta: No actividad física 24 hs. Hielo y analgesia en caso de dolor

CONSIDERACIONES ESPECIALES Artro Cadera: Realizar el Test de Lidocaína previo y posterior al procedimiento (+ o -): Maniobra de flexión en 90º con rotación interna y aducción de la cadera

CONSIDERACIONES ESPECIALES Dejar asentado en la planilla de Artro los datos concernientes al procedimiento indicando Pasaje o no de contraste durante la radioscópica Test de lidocaína en Artro cadera Luxación – no luxación Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

CONSIDERACIONES ESPECIALES Casos en los que se complementa con TC Pacientes post-Qx Sospecha de fracturas Pacientes claustrofóbicos (directamente no RNM) Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

COMPLICACIONES Infección - artritis séptica Reflejo vaso - vagal Lesión Partes Blandas Aumento probabilidad luxaciones

CONCLUSIÓN ESTERILIDAD ES LO MAS IMPORTANTE Tener preparados los materiales de punción antes del inicio del procedimiento Realizar la técnica lo mas rápido posible a fin de disminuir el riesgo de contaminación

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 2, año 2005; 75-80. ARTRORESONANCIA: CONCEPTOS GENERALES, INDICACIONES Y RENDIMIENTO Drs. Gonzalo Delgado P(1,2), Enrique Bosch O(1), Revista Argentina de Diagnostico por Imágenes. ARTRORESONACIA DE HOMBRO. Vol. 2 / No4- Abril, 2013. Dr. Rodrigo Re. Revista Argentina de Diagnostico por imágenes. ARTROGRAFIA DE CADERA. Vol. 1 / No3 - Diciembre, 2012. Dr. Federico Remis. Revista Hospital Clinico de la universidad de Chile. ARTROTAC Y ARTRORM EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE. 2006; 17: 306 - 10. Dr. Patricio Agurto U., Jorge Díaz J. y Claudia Astudillo A.