Mg. Inés Demaría 2015

Hipócrates en el siglo V a C escribió un libro sobre uroscopía. Las referencias de estudio de la orina pueden encontrarse en los dibujos de los cavernícolas y en los jeroglíficos egipcios, como el papiro quirúrgico de Edwin Smith. Hipócrates en el siglo V a C escribió un libro sobre uroscopía. En la Edad Media los médicos concentraron sus esfuerzos en la uroscopía y recibían información en el examen de orina como parte de su formación. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Gráfico utilizado para el análisis de orina (National Library of Medicine)

Es de fácil acceso y recolección Contiene información, que puede obtenerse por pruebas de laboratorio de bajo costo, sobre muchas de las principales funciones metabólicas del organismo. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Tipo de muestra Propósito Al azar Cribado Primera de la mañana Pruebas de embarazo Proteína ortostática En ayunas (segunda de la mañana) Detección y control de diabéticos Posprandial a las 2 horas Control de diabéticos Prueba de tolerencia a la glucosa Opcional con muestras de sangre en la prueba de tolerancia a la glucosa 24hs. o tiempo establecido Pruebas químicas cuantitativas Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Tipo de muestra Propósito Por cateterismo Cultivo bacteriano Muestra limpia de chorro medio Cribado Aspiración suprapúbica Orina vesical para cultivo bacteriano Citología Recolección en tres frascos Infección prostática Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

El más habitualmente utilizado es la refrigera- ción entre 2 y 8°C. Los conservantes son bactericidas, que inhiben la ureasa y preservan los elementos, que no interfieren en las determinaciones químicas. No existe conservante ideal. Se elige el que mejor se adapte a las necesidades del análisis (refrigeración, timol, ác. bórico, tolueno, etc.) Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Análisis físico: aspecto, color, olor, densidad Análisis químico: pH, glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas, pigmentos biliares, urobilina Análisis microscópico Células, leucocitos, piocitos, hematíes, cristales: se informa semicuantificados como aislados, escasos, regular, abundante, campo cubierto. Los cilindros: se informan según aparecen por campo del mayor aumento, discriminando entre los distintos tipos Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Ligeramente opalescente Aspecto Turbia Ligeramente opalescente Límpida

La orina recién emitida es generalmente de aspecto límpido, en especial si es una muestra de chorro medio. Color habitual Puede diferir entre los laboratorios: amarillo pálido, amarillo, amarillo oscuro, ámbar. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Una orina límpida y de color amarillo muy claro a ámbar no es siempre normal

¿Por qué puede ser turbia una orina? ¿?

Turbiedad No patológico Patológico Cristales Talco Mucus Células Semen Materia Fecal No patológico Turbiedad Leucocitos Hematíes Cristales Patológico Anormales Se corresponde con la magnitud del sedimento Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Amarillo muy claro Negro Consumo reciente de líquido Metahemoglobina Melanina Metildopa o levodopa Metronidazol Negro Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Pig. Amarillo (anormal) Amarillo oscuro, ámbar o anaranjado Pig. Amarillo (anormal) Normal Pig. Bil. Urobil/a Interferencia Fenazopiridina Espuma amarilla Espuma no amarilla Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Eritrocitos (hematuria) Rojo, rosado o marrón Límpida Mioglobinuria Hemoglobinuria Nebulosa Eritrocitos (hematuria) Plasma rojo Plasma límpido Diferenciación de la orina roja que por pruebas químicas es positiva para sangre Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Rojo, rosado o marrón Otras causas Patológicas No Patológicas Porfirinas Menstruación Alimentos muy coloreados Medicamentos (rifampicina, fenoftaleína) Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Azul y verde Patológicas Otras Aumento del indicán Pastillas para halitosis Medicamentos (azul de metileno, metrocarbamol, etc.) Derivados del fenol Aumento del indicán Infecciones con Ps. spp. (intestinal y urinaria) Infecciones Klebsiella y Providencia (en bolsas) Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Marrón y negro Melanina Homogentísico derivado de la fenilalanina Medicamentos como fenildopa, levodopa, derivados del fenol y nitronidazol Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Es la gravedad específica de una solución comparada con la de un volumen similar de agua destilada a una temperatura parecida. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

La reabsorción suele la primera función renal que se ve afectada. Esta evaluación puede realizarse a través de la medida de la densidad la cual proporciona información preliminar valiosa. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Correlaciones clínicas Densidad del filtrado plasmático que entra a glomérulo: 1,010 Densidad 1,010: isostenuria Densidad menores a 1,010: hipostenuria Densidad mayores a 1,010: hiperestenuria Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Muestras al azar 1,003 a 1,035 de acuerdo a la hidratación del paciente. Normal densidades mayores de 1,023 Mayores de 1,035: sustancia extraña, glucosa o proteínas. Correcciones. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Las tiras reactivas constan de almohadillas impregnadas en sustancias químicas adhe-ridas a una tira plástica. Se produce una reacción química cuando la almohadilla to-ma contacto con la orina. Las reacciones se interpretan mediante la comparación me-diante la comparación del color producido sobre la almohadilla con una escala cromá-tica provista por el fabricante. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Si se utiliza una técni-ca incorrecta se pue-den producir errores. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Dejar que las muestras refrigeradas alcancen la temperatura ambiente. Homogeneizar la muestra. Introducir la tira en la muestra por poco tiempo. Eliminar el exceso de orina apoyando la tira contra el borde. Comparar con la escala cromática al tiempo recomendado usando buena luz. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico pH

primera de la mañana 5-6 pH>7 4,5-8 post-ingesta pH>7 al azar 4,5-8 Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

en orina recién emitida pH > 9 en orina recién emitida nueva muestra Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Ayuda a determinar trastornos sistémicos del equilibrio ácido ba- se metabólicos o respiratorios Ayuda al manejo de alteraciones urinarias que requieren se mantenga un pH específico Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico GLUCOSA

Habitualmente no se detecta Aparece cuando la concentración en orina supera el umbral renal Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Con hiperglicemia Sin hiperglicemia Diabetes mellitus Otras endocrinopatías Enfermedad pancreática Alteraciones del SNC (hipotál.) Alteraciones metabólicas graves Fármacos Tubulopatías (Sme. Fanconi). Embarazo. Prieto Valtueña, Balcells, 2006

cc, ascórbico, densidad elevada Falsos negativos Falsos positivos Muestra Muestra cc, ascórbico, densidad elevada Otros azúcares del recipiente de la temperatura H2O2, detergentes, azúcares Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico PROTEÍNAS

Detecta fundamentalmente albúmina (Alb). Sensibilidad a la Alb Multistix 15-30 mg/dL Chemstrip 6 mg/dL. Se considera trazas cuando la concentración es menor de 30 mg/dL. Ante el informe de trazas se debe considerar la densidad de la orina. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

prerrenal posrrenal renal Que afectan al plasma Generalmente transitorias Proteínas bajo PM Hemoglobina Mioglobina Prot. Fase aguda Proteínas que se agregan de vías bajas Infecciones e inflamaciones Menstruación Líquido prostático/ inflamaciones Glomerular Tubular Ortostática Microalbuminuria Strasinger y Di Lorenzo; 2010. OTRAS TÉCNICAS

Habitualmente no se detecta Ante la presencia de proteinuria Valores esperados Adultos < 150 mg/día Niños < 140 mg/m2/día Investigar origen semicuantificar 60% filtradas Cuantificar proteínas y, en orinas aisladas, tam-bién creatinina Índice < 200mg/g 40% por el urotelio Aranalde y col., 2010 Strasinger y Di Lorenzo; 2010. Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Si se asocia con procesos o a síntomas/signos de enfermedad sistémica. Conviene investigar: Si se asocia con procesos o a síntomas/signos de enfermedad sistémica. La cantidad de proteínas que se eliminan en 24hs para determinar su magnitud. Carácter transitorio o permanente (con al menos dos determinaciones). . Prieto Valtueña, Balcells,2006

Influencia de la postura. Una medición después de 24 hs Influencia de la postura. Una medición después de 24 hs. de reposo y luego de vida normal. La composición de la proteinuria y la presen-cia de proteínas anómalas: proteinograma o inmunoelectroforesis en orina. Según la clínica del paciente se irán pidiendo estudios complementarios. Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Falsos negativos Falsos positivos externo muestra Proteínas distintas a la albúmina Microalbuminuria Orina alcalina Muestras pigmentadas Alta densidad Detergentes Antisépticos Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

OTRAS DETERMINACIONES Examen químico OTRAS DETERMINACIONES

Depende de la marca de tiras reactivas pero, en general se determinan, además de los metabolitos nombrados: Nitritos Leucocitos Urobilinógeno Sangre Cuerpos cetónicos Bilirrubina

Si se utiliza una técni-ca incorrecta se pue-den producir errores. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Las tiras reactivas y las escalas cromáticas de los diferentes fabrican-tes no son intercambia-bles..

Sedimento urinario

A través de una metodología de trabajo estandarizada en el laboratorio se puede obtener un resultado confiable. Gómez Lagos y Col., 2013

¿Es de importancia clínica el informe del sedimento urinario? ¿? ¿Es de importancia clínica el informe del sedimento urinario?

¿Qué elementos formes se pueden encontrar en orina?

Generalmente se informan: Los cilindros como número promedio por campo de 100x. Los leucocitos y hematíes como número promedio por campo de 400x. Strasinger y Di Lorenzo, 2010

Las células epiteliales, cristales y otros ele-mentos también pueden informarse como: aislados +/- 1-2 elementos cada varios campos 400x escasos + 1-3 elementos por campo 400x regular ++ 4-10 elementos por campo 400x abundante +++ +10 elementos por campo 400x Strasinger y Di Lorenzo, 2010 Nigro, 1986

Informe de análisis microscópico 1-3 eritrocitos por campo de 400x 2-4 leucocitos por campo de 400x Células epiteliales escasas 0- 4 cilindros hialinos por campo de 100x Strasinger y Di Lorenzo, 2010

¿Cómo se ven los eritrocitos? Heintz y Althof, 1994

¿Cómo se ven los eritrocitos? Heintz y Althof, 1994

Heintz y Althof, 1994

Heintz y Althof, 1994

Células Extraordinariamente frecuente con escaso valor diagnóstico Búsqueda de diferenciación de distintos tipos de células Anátomo patólogo Balcells, 2006 Heintz y Althof, 1994

Glomerular Eritrocitos dismór-ficos con o sin ci-lindros hemáticos Hematuria Microscópica Macroscópica Tipo II Tipo I Glomerular Eritrocitos dismór-ficos con o sin ci-lindros hemáticos No glomerular Eritrocitos conserva-dos(tumores, quistes renales, IU, litiasis) Argente Álvarez, 2006

Desarrollo bacteriano Leucocituria > 4-5 por campo 40 x Recuento de eosinófilos Predominio PMN >1 % >5% Desarrollo bacteriano IU, rechazo transplantes Nefritis inters-ticial por fár-macos SÍ NO Litiasis, nefritis, etc. Argente Álvarez, 2006

Heintz y Althof, 1994

Cilindros granulosos Heintz y Althof, 1994

Cilindros leucocitarios Heintz y Althof, 1994

Cilindros mixtos

Cilindros de mioglobina

Cilindros eritrocitarios

Cilindros céreos

Presentaciones del ác. úrico Heintz y Althof, 1994

Presentaciones de oxalato de calcio Strasinger y Di Lorenzo, 2010

Balcells Gorina A. (2001). La Clínica y el Laboratorio Balcells Gorina A. (2001). La Clínica y el Laboratorio. Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. 18° Ed. 2° Reimp. Barcelona, España: Masson o Versión superior. Argente H., Álvarez M. (2006). Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Barcelona, España: Panamericana. Pernigotti M. (2014). Sedimentos urinarios en el diagnóstico médico. Notiwiener 47 (166) 1-7. Recuperado el 21de mayo de 2015 de http://www.notiwiener.net/2015/01/sedimentos-urinarios-en-el-diagnostico-clinico/

CASOS PARA ESTUDIAR

B.- Mencione dos causas patológicas de orina roja y límpida. Un hombre deportista preocupado lleva una muestra de orina límpida y roja al consultorio médico: A.- ¿Esperaría encontrar eritrocitos en el examen microscópico? Justifique la respuesta. B.- Mencione dos causas patológicas de orina roja y límpida. Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

C.- El paciente informó que la orina aparecía turbia cuando la recolectó la noche anterior, pero que a la mañana era límpida ¿Es esto posible? D.-Si la prueba química de sangre es negativa ¿qué preguntas debe hacerle el médico al paciente? Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

El paciente ingresado en la sala de urgencias tras un episodio de síncope tiene una glicemia en ayunas de 450 mg/dL. Los resultados de la orina habitual son: Color: amarillo pálido Claridad: límpida Densidad: 1,020 pH: 5 Proteína: 1+ Glucosa: 250 mg/dL Cetonas: negativo Sangre: negativo Bilirrubina: negativo Urobilinógeno: negativo Nitritos: negativos Leucocitos: negativo Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

A.- Explicar la correlación entre los resultados en sangre y en orina. B.- ¿Cuál es el trastorno metabólico que con más probabilidad sufre el paciente? C.- Si se considera la enfermedad del paciente, ¿cuál es la importancia del resultado de sus proteínas? D.- ¿Qué podría haberse hecho para retrasar el comienzo de la proteinuria en este paciente? E.- Si el paciente en este estudio tuviera una glu-cemia normal ¿a qué podría atribuirse la Gluo? Strasinger y Di Lorenzo; 2010.