Ateneo Clínico- Radiológico María Josefina Colombo

Motivo de internación: Fiebre Hombre de 54 años Ocupación: Enfermero Motivo de internación: Fiebre HIV + (2011) SIN TTO: último CD4 319/mm3 (10/2014) y CV 85.200 copias/ml (01/2014) TBQ 20p/y Actualmente consulta por diarrea a razón de 2 deposiciones diarias, con secreción purulenta intermitente, afebril. Deposiciones con sangre y pus y dolor a nivel sacrocoxígeo   

Diagnósticos diferenciales Fisura anal Absceso perianal Fistula perianal Trombosis del plexo hemorroidal

Fístula Perianal + Colección

Conexión anormal entre 2 estructuras y la piel. Trayecto inflamatorio con abertura externa cutánea en región perianal, y otra interna o 1° en el canal anal. + frec en hombres jóvenes Sintoma + común: dolor local

Las criptas glandulares se ubican a la altura de la línea pectínea y pueden extenderse a través de las fibras del esfínter interno hasta el espacio interesfinteriano, compuesto por tejido conjuntivo y grasa. Desde allí, las fístulas pueden dirigirse hacia la piel, lo que ocurre en el 70% de los casos, o bien cruzar el esfínter externo para terminar en las fosas isquiorrectales, lo que ocurre en 20% de los casos. En algunos casos es posible observar abscesos en el trayecto de estas fístulas, principalmente en el espacio interesfinteriano o en la fosa isquiorrectal 

Tic tac…

Grado I. Fístula interesfinteriana simple Grado I. Fístula interesfinteriana simple. Es el tipo más frecuente de FA y corresponde a un trayecto recto entre el canal anal y la piel del periné, sin ramificaciones o abscesos asociados. El trayecto está confinado al espacio inter-esfinteriano, no llegando a comprometer la musculatura de los elevadores del ano ni la fosa isquiorrectal. Grado II. Fístula interesfinteriana con absceso interesfinteriano. En estos casos, también la enfermedad está confinada al espacio inter-esfinteriano, pero ha formado una colección inflamatoria en el tejido graso o tractos secundarios. Habitualmente estos tractos tienen una morfología "en herradura". Grado III. Fístula transesfinteriana. Esta atraviesa el espacio interesfinteriano y alcanza el esfínter externo, el cual cruza para llegar a la fosa isquiorrectal. Desde allí se dirige habitualmente hacia caudal para abocarse en la piel de la región perineal. Grado IV. Fístula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en la fosa isquiorrectal. Se trata una complicación con la formación de una colección o absceso en el espesor de la fosa isquiorrectal o isquioanal. Grado V. Enfermedad supra-elevadores y trans-elevadores. En algunos pocos casos la enfermedad puede extenderse cranealmente hasta la pelvis, por sobre el nivel de los elevadores del ano. Clasificación del Hospital de la Universidad de Saint James.

Trayecto recto entre canal anal y periné FISTULA GRADO I Trayecto recto entre canal anal y periné Espacio interesfinteriano No absceso FISTULA GRADO II Fístula interesfinteriana con absceso interesfinteriano. Ha formado una colección inflamatoria en el tejido graso. aspecto de “herradura” clásico. Interesfinteriana simple. Es el tipo más frecuente corresponde a un trayecto recto entre el canal anal y la piel del periné, sin ramificaciones o abscesos asociados. El trayecto está confinado al espacio inter-esfinteriano, no llegando a comprometer la musculatura de los elevadores del ano ni la fosa isquiorrectal

Fístula atraviesa el espacio interesfinteriano. FISTULA GRADO III Fístula atraviesa el espacio interesfinteriano. Alcanza el esfínter externo, el cual cruza para llegar a la fosa isquiorrectal. Desde allí se dirige habitualmente hacia caudal para abocarse en la piel de la región perineal. FISTULA GRADO IV FA complicada, grado 3. a,b) RM cortes axiales en T2. c,d) cortes coronales en T2 e) RM corte axial en T1 con contraste. Existe FA que cursa en forma oblicua hacia caudal, posterior y lateral, surcando la fosa isquiorrectal derecha (flechas). Con gadolinio i.v. se observa realce de los tejidos en torno a la región anorrectal hasta el periné. Fístula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en la fosa isquiorrectal.

Nuestro paciente… GRADO II

Que paso desp?

CIRUGIA: DRENAJE PERCUTANEO GUIADO BAJO TAC   HEMATO-PURULENTO A CULTIVO

Conclusión La patología fistulosa perianal afecta mas a hombres jóvenes, siendo la más frecuente la infección de las criptas glandulares. Es de especial interés su reconocimiento, diagnóstico, caracterización y manejo oportuno. Para ello es necesario comprender la anatomía de la región, los tipos de fístulas y su asociación a abscesos a lo largo de su trayecto. Se ha demostrado que la RM es el mejor método de diagnóstico por imágenes para la evaluación pre quirúrgica. Con una sensibilidad del 95%.

TIPS técnicos para la RM…

Gracias!!