Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento TRANSFUSIONES SANGUINEAS DRA. JOHANNA MARCELA MOSCOSO GAMA BACTERIOLOGA yobisna@universia.net.co Bogota - Colombia

PRESENTACION DE LA AGENDA Historia Definición Recurso humano e Infraestructura Equipos Requisitos para donación y recepción de sangre Productos para transfusión Como se realiza la transfusión

HISTORIA Mitología, rejuvenecimiento Primeras transfusiones, 1666 entre animales, Oxford y Lowell 1967, transfusiones animal hombre en París, Denis Siglo XX Landsteiner, transfusión con fístula arterovenosas 1930, Ottenberg Prueba pre- transfusional o compatibilidad entre donante y receptor Aparición de anticoagulantes ( ACD o Citrato Destrosa Adenin) Recolección en botellas con anticoagulante Aparición de bolsas desechables con anticoagulante Pruebas infecciosas

DEFINICION Es el procedimiento por medio del cual se infunde o inocula sangre o cualquiera de sus componentes a un receptor según sus necesidades o prescripción medica.

RECURSO HUMANO Medico director Profesionales especializados (Hematólogos, Inmunólogos) Profesionales universitarios (Bacteriólogos, Enfermeros) Personal auxiliar

INFRAESTRUCTURA Área física adecuada NORMAS GENERALES Área física adecuada Paredes, techos y pisos lisos, limpieza fácil, impermeable y resistente a sustancias químicas, antideslizante. Agua y luz permanente. Mesas lisas impermeables, no porosas y resistentes a químicos. Lavamanos y jabón desinfectante. Puerta de acceso cerrada. Ventilación adecuada Temperatura 15 - 24 grados centígrados.

AREAS ADMINISTRATIVAS Oficina de dirección Secretaria y archivo Deposito de elementos Áreas de descanso y vestidores (fuera) Baño personal del banco de sangre Baño donantes o usuarios

AREAS ASISTENCIALES DEL BANCO DE SANGRE Recepción Sala valoración clínica del donante Sala extracción de sangre Sala observación del donante

AREAS DEL LABORATORIO PARA PROCESAMIENTO DE SANGRE Área de practica de pruebas serologicas (detección de agentes infecciosos) Área pruebas inmunohematologicas Área preparación de componentes sanguíneos

EQUIPOS SELECCIÓN DE DONANTE Bascula Fonendo y Tensiometro Termómetro Sistema para determinar Hematocrito o Hemoglobina Lancetas Muebles adecuados (camillas, sillas reclinables) Tarros algodoneros Y Solución desinfectantes

EQUIPO DE EXTRACCION DE SANGRE Camillas o sillas reclinables Balanza para controlar el volumen de sangre extraído Guardián Canecas para desecho Torniquete Esparadrapo Bolsa para recolección de sangre con anticoagulante CPDA-1(citrato fosfato dextrosa adenin-1) con su respectivo registro

EQUIPO DE EXTRACCION DE SANGRE Pinza hemostática Tijeras Tubos de ensayo (lila y rojo) Sistema de sellamiento de tubo piloto Guantes Sustancia desinfectante

REQUISITOS PARA LA SELECCION DEL DONANTE Frecuencia de donación Mujeres 4 meses Hombres 3 meses Selección y toma de muestra Revisar y analizar ficha de donación, diligenciada por el donante Valorar aspecto físico ( peso, tensión, frecuencia cardiaca, temperatura) Hematocrito o Hemoglobina

REQUISITOS PARA LA SELECCION DEL DONANTE Decidir si es apto o no Dar información del procedimiento al donante Vigilar al donante durante la extracción y por lo menos 15 minutos después de la extracción Venopuncion por personal de la salud responsable Tomar muestras necesarias para ABO, factor RH, variante DIU, rastreo de anticuerpos, pruebas infecciosas

REQUISITOS DEL DONANTE Edad 18 - 65 años Peso mayor de 50 Kg Pulso entre 50 a100 pulsaciones/p/m Tensión arterial Sistolica 90 - 180mm Hg Diastolica 60 -100mm Hg Hematocrito Hombres: 40 -54% Mujeres: 38 - 47% Hemoglobina Hombres: 13.5 - 18 gr/dl Mujeres: 12.5 - 16gr/dl Temperatura no mayor a 37.5 grados C

DONANTES ACEPTADOS Todos los que cumplan con los requisitos anteriormente citados..

DONANTES DIFERIDOS Embarazo no aceptado, solo 6 meses después, si no esta lactando, de lo contrario un año. Menstruación 24 H después de terminada. Antecedentes de transfusión, no aceptada menor de un año. Tatuados o piercing después de 6 meses. Pacientes con tratamientos odontológicos, 6 meses. Pacientes con cirugías recientes, 6 meses. Pacientes hipoglicemicos, post-tratamiento.

DONANTES DIFERIDOS Pacientes con paludismo, un año post.tratamiento. Pacientes que han visitado la cárcel, 6 meses. Pacientes con mononucleosis infecciosa, 1 año. Pacientes con gripe, 72 horas. Pacientes con TBC 5 años post-tratamiento. Dengue pasado cuadro clínico. Pacientes vacunados Hepatitis B, un año.

DONANTES RECHAZADOS Pacientes VIH, CHAGAS, SIFILIS, HEPATITIS B Y C, LEISHMANIASIS. Pacientes que convulsionan ( epilepsia, trastornos mentales) Pacientes hipertensos. Pacientes diabéticos. Pacientes con cáncer. Pacientes con enfermedades respiratorias, hematologicas (leucemia). Pacientes consumiendo medicamentos (contriciones). Relaciones homosexuales. Drogadicción.

DONANTES ESPECIALES Flebotomía terapéutica Pacientes con poliglobulia, polocitemia, enfermedad de las montañas. Donación autologa. Aféresis.

RECOLECCION DE SANGRE Puestos fijos o móviles. Alistar material. Saludo cordial al paciente. Entrega de encuesta. Ayudar a subir al donante a la camilla y pedirle que se acueste. Aflojar prendas ajustadas. Seleccionar la vena. Verificar la presión del torniquete. Decir al donante que abra y cierre la mano constantemente. Desinfectar. Realizar punción.

VENOPUNCION Colgar la bolsa en una pesa. Colocar pinza hemostática para evitar la entrada de aire y anticoagulante. Retirar la pinza luego de coger la vena. Inmovilizar la aguja con esparadrapo una vez la sangre fluya libremente. La recolección no debe ser mayor de 12 minutos. Mezclar constantemente la bolsa de sangre con anticoagulante. Vigilar al donante constantemente.

VENOPUNCION Coloque una pinza para evitar la salida de sangre. Llene dos tubos con sangre y verificar que tengan el mismo numero de la HC del donante. Retirar la aguja sin presionar, luego colocar algodón seco y hacer presión. Brazo extendido para no formar hematomas.

CUIDADOS DESPUES DE LA DONACION Verificar si hay o no sangrado residual. No friccionar el lugar de punción, no hay formación de coagulo. Sentar al paciente lentamente y vigilarlo en forma constante. Agradecer. Pedirle al donante que permanezca en la sala de donación por 15 min. Como mínimo bajo estricta vigilancia.

RECOMENDACIONES Esperar 30 min. Antes de conducir un vehículo. Ir al trabajo media hora después de la donación. No subir escaleras, hacer esfuerzos o trabajos pesados, durante las 6 horas siguientes a la donación. Evitar excesiva actividad del braza de Venopuncion (ruptura del coagulo). Aumentar líquidos. No fumar durante las 2 horas siguientes No bebidas alcohólicas.

PRODUCTOS QUE SE PUEDEN TRANSFUDIR Sangre total anticoagulada Concentrado de glóbulos rojos CGR Concentrado de glóbulos rojos deleucocitados Glóbulos rojos lavados Glóbulos rojos congelados Concentrado de plaquetas Plasma fresco congelado PFC Crioprecipitados

SEPARACION DE COMPONENTES SANGRE TOTAL 63 ml DE SOLUCION ANTICOAGULANTE (CPD-A) 450 ml DE SANGRE ------------------------------------------------- 500 ml APROXIMADAMENTE

SISTEMA DE BOLSA DE PLASTICO SANGRE TOTAL ANTICOAGULANTES Y CONSERVADORES CONSERVACION A 4 °C DURANTE 5 SEMANAS

CONCENTRACION SUAVE DE SANGRE PLASMA PLAQUETAS Y GLOBULOS BLANCOS HEMATIES

COMO SE REALIZA LA TRANSFUSION Explicar a pte o familiares riesgos, beneficios y alternativas. Firmar autorización de transfusión y adjuntar a H.C. Justificar porque la transfusión, tipo de componente y cantidad, anexar a H.C. Llenar la solicitud del componente a transfundir, según decreto 1571 de 1993 articulo 67.

Corroborar datos del receptor y solicitud. Confirmar que grupo sanguíneo y factor Rh de la bolsa sean iguales al receptor. Mirar que la fecha de expiración del componente a transfundir este vigente. Verificar si la bolsa tiene las pruebas de calidad (VIH, hepatitis B y C, Serologia, Chagas) y compatibilidad (Prueba cruzada: GR del donante + Suero receptor). Revisar la orden medica para comparar si el componente responde en tipo y cantidad al ordenado. Cualquier discrepancia debe ser aclarada antes de la transfusión.

Transfundir lo mas pronto posible. Revisar signos vitales antes de transfundir. Iniciar transfusión lenta en los primeros 15 min., para observar reacción hemolítica, anafiláctica o pirógena, pasado este tiempo aumentar la velocidad de transfusión, y registrar signos vitales cada 30 min. hasta 1 hora después de terminado el proceso. La velocidad de infusión depende del Vol. Sanguíneo del pte, condición hemodinámica y criterio medico, el tiempo de transfusión no debe ser mayor a 4 horas. Nunca diluir medicamentos en la bolsa a transfundir, si el componente esta muy viscoso diluir con S.S. normal estéril nunca con dextrosa o sol. Ringer

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION Hipotensión Hemoglobinuria Prurito Mialgias Oliguria Anuria Edema pulmonar Estertores Dolor lumbar o torácico Escalofríos Tos Cianosis Disnea Hipertermia Cefalea Calor localizado Eritema

DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS: Como reacciones hemoliticas, sepsis alérgicas o febriles, se da dentro de las 24 horas a la transfusión. TARDIAS: Dadas por infecciones transmitidas por VIH, chagas HTLV-1, Sífilis, Hepatitis B y C

PROCEDIMIENTO ANTE UNA REACCION ADVERSA Suspender de forma inmediata la transfusión Mantener via venosa permeable con S.S. Vigilar pulso, tensión y oxigenación Reconfirmar que la bolsa a transfundir si correspondía al paciente. Devolver el componente al banco de sangre anexando informe de síntomas y signos del receptor.

Tomar muestra de sangre tubo rojo y lila para reconfirmar tipificación de grupo sanguíneo, factor Rh, prueba de compatibilidad, Coombs directo para rastreo de anticuerpos Seguir vigilando constantemente al PTE, y ver sangrado anormal Observar Vol. Y color de orina, pasar sonda si es necesario.. Ante sospecha de CID o insuficiencia renal hacer exámenes de Dx pertinentes. Aclarar la situación lo mas pronto posible y estar en contacto constante con banco de sangre.

GRACIAS