Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento “CARACTERIZACION CLINICO ANGIOGRAFICA DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN DOS GRUPOS POBLACIONALES” AUTORES: Dr José Carlos López Martín Especialista de I grado en Cardiología. Dra. Carmen Bacardí Noriega Especialista de I grado en Medicina Interna corral@mediras.scu.sld.cu Diciembre 2005

Enfermedad cardiaca isquémica Introducción: Enfermedad cardiaca isquémica 1 300 000 padecen de IMA 675 000 mueren cada año

CUBA 18 000 fallecidos por año

Inaugura el intervencionismo terapéutico Andreas Gruentzig Septiembre de 1977 Inaugura el intervencionismo terapéutico

10 años después... 1987

Se implantan los primeros Stent intra-coronarios en un ser humano por Jacques Puel y Ulrich Sigwart. En Cuba se realiza el primer proceder de intervencionismo coronario en 1984, en el ICCCV. En Stgo de Cuba se realizan unos pocos casos en 1999 por el Dr. Arié. En Febrero del 2003 se comienza a realizar la actividad de manera sistemática.

Objetivo General MOSTRAR LOS RESULTADOS CLINICO ANGIOGRAFICOS DE LA ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN DOS GRUPOS POBLACIONALES.

Objetivos Específicos: Relacionar las variables clínicas y angiográficas de interés. Identificar el momento de realización del proceder y el tipo de Revascularización realizada. Señalar los resultados de acuerdo al número de procederes realizados. Mostrar las complicaciones del proceder y estado al egreso.

Metodología: Estudio descriptivo transversal. Universo: 295 pacientes. Tiempo 4 Febrero 2003 al 4 de Feb.- 2005 Valoración cardiológica Coronariografía Angioplastia

Menores de 60 años 200 pacientes 60 años y más 95 pacientes Casuística

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS

CUADRO # 1: Distribución de pacientes según edad . Edad (años) Frecuencia   No. % 30 – 39 16 5.4 40 – 49 50 16.9 50 - 59 134 45.4 Subtotales 200 67.8 60 - 69 52 17.6 70 – 79 35 11.9 80 y más 8 2.7 Subtotal 95 32.2 Totales 295 100 P:<0.05

Gráfico # 1: Distribución de pacientes según sexo. 150 (75%) 70 (73.7%) 50 (25%) 25 (26,3%)

CUADRO # 2: Distribución de pacientes según edad y factores de riesgo. (en años) < de 60 % ≥ 60 % H. T. A 147 73,5 82 86,3 Diabetes Mellitus 70 35,0 46 48,4 Hábito de fumar 113 56,5 50 52,6 Dislipidemia 16 8,0 10 10,5 Obesidad 55 27,5 25 26,3 Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

Gráfico # 2: Distribución según edad y diagnóstico previo a la intervención. 95 (47,5%) 65 (32,5%) 43 45,3% 40 (20%) 36 37,9 16 (16,8%) Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

Edad (en años) < de 60 ≥ de 60 Arterias coronarias Lesiones No % CUADRO # 3: Número de lesiones tratadas y stent colocados según edad y arterias coronarias. Edad (en años) < de 60 ≥ de 60 Arterias coronarias Lesiones No % Stent No % No % No % Descendente Anterior 120 60,0 112 93,0 56 58,9 49 87,5 1ra. diagonal 4 2,0 1 25,0 4 4,2 3 75,0 Circunfleja 24 12,0 18 75,0 12 12,6 11 91,6 1ra. OM 4 10,0 1 1,0 0 0,0 Coronaria Derecha 67 33,5 60 89,0 34 35,7 30 88,2 TIC. 2 1,0 2 10,0 0 0,0 Total 221 110,5 197 89,0 108 113,0 94 87,0 Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

Gráfico # 3: Relación de pacientes según edad y momento de realización del proceder. (76 %) (24%) (76,8%) (23,2%) Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

CUADRO # 4 : Relación de pacientes menores de 60 años según número de vasos enfermos y tipo de revascularización. No de vasos enfermos Tipo de revascularización Completa No % Incompleta Total No % Enfermedad de 1 vaso 90 45,0 8 4,0 98 49,0 Enfermedad de 2 vasos 40 20,0 27 13,5 67 33,5 Enfermedad de 3 vasos 5 2,5 30 15,0 35 17,5 TOTAL 135 67,5 65 32,5 200 100 Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial”Saturnino Lora”.

CUADRO # 5: Relación de pacientes ≥ 60 años según número de vasos enfermos y tipo de revascularización. No de vasos enfermos Tipo de revascularización Completa No % Incompleta No % Total No % Enfermedad de 1 vaso 33 34,8 2 2,1 35 36,9 Enfermedad de 2 vasos 20 21,1 10 10,5 30 31,6 Enfermedad de 3 vasos 6 6,3 24 25,2 30 31,5 59 62,2 36 37,8 95 100,0 Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial "Saturnino Lora”.

CUADRO # 6: Número de pacientes según resultados y edad. (en años) < de 60 % > de 60 % Exitosos 182 91,0 86 90,5 Fallidos 18 9,0 9 9,5 Total 200 100,0 95 100,0 Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.

Gráfico # 4: Número de pacientes con oclusiones arteriales tratadas y sus resultados. 15 (25%) 45 (75%) 6 (24%) 19 (76%) Fuente: Base de datos del laboratorio de hemodinámica del Hospital Provincial “Saturnino Lora”.

Grafico # 5: Número de pacientes según complicaciones y edad.

Gráfico # 6: Pacientes con oclusiones del Stent. (4,5%) (6,3%) (2%) (1%)

(99%) (1%) (95,7% (4,3%)

Resultados: Las características clínicas y angiográficas de los pacientes intervenidos no se diferenciaron de forma significativa en ambos grupos etáreos, excepto el diagnóstico previo a la intervención. La mayor parte de los pacientes tratados presentaban en el momento de la intervención un síndrome coronario agudo, lo cual incrementaba el riesgo, a pesar de lo cual se obtuvo éxito con una baja incidencia de complicaciones. En la mayor parte de los pacientes el proceder se efectuó durante el diagnóstico, predominó la enfermedad de un vaso y la revascularización completa.

La incidencia de complicaciones en pacientes de 60 años y más, a pesar de ser un grupo de mayor riesgo no se diferenciaron de manera significativa del grupo de pacientes menores de 60 años. 5. Los resultados alcanzados pueden calificarse de satisfactorios atendiendo al tipo de pacientes y a la experiencia del colectivo de intervencionistas.

CONCLUSIONES: LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CONSTITUYE UNA OPCION TERAPEUTICA EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DEL ADULTO MAYOR.

RECOMENDACIONES Evaluar la posibilidad de intervencionismo coronario en los pacientes de la tercera edad tomando en cuenta los resultados satisfactorios reportados con estas técnicas y el alto índice de morbi- mortalidad de la enfermedad cuando evolucionan de forma natural, y/o con tratamiento médico convencional.