Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005

Activo Saludable Envejecimiento Frágil Vulnerable

DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL Proceso complejo Dinámico Multifactorial Biopsicosocial Fragilidad VulnerabilidadRiesgo Crónica Progresiva Aguda Catastrófica Cascada Dependencia Muerte

VGI AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE Detección Selección Medición Intervención Seguimiento

VGI AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE Detección Selección Medición Intervención Seguimiento

Valoración médica VGI Comorbilidad Sindromes Geriátricos Polifarmacia Comunicación

Sindromes Geriátricos Falla cerebral Aguda: confusión mental Crónica: deterioro cognitivo Depresión Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad Incontinencia Urinaria

Valoración mental VGI Cognitiva Folstein MMS Reloj Pfeiffer Afectiva: Yesavage

Valoración funcional VGI Básicas Instrumentales Avanzadas Actividades de vida diaria Básicas Indice de Barthel Indice de Katz Instrumentales Escala de Lawton y Brody Avanzadas Equilibrio y Marcha

Riesgo de Caídas Tiempo de reacción Visión Sistema vestibular Fuerza muscular Sensibilidad

Valoración social VGI Educación, Ocupación e Ingresos Amigos, Vecinos y Estructura familiar Cónyuge/ hijos/ hermanos Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit)

Beneficios VGI Detecta problemas no diagnosticados y determina la situación funcional, cognitiva y afectiva. Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado. Reduce la necesidad de hospitalización. Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de fármacos. Mejora coordinación de recursos bajando los gastos asistenciales.

PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CON LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818) Edad Factores de riesgo vascular Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación del FSC alterado Hipoperfusión de territorios distales Lesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventriculares Interrupción de circuitos subcorticales frontales Disfunción mnésica y ejecutiva Pérdida de motivación e iniciativa Detrusor hiperrefléxico no inhibido Trastornos del equilibrio Deterioro cognitivo leve. Demencia Miedo a caer Caídas Depresión Vascular Incontinencia de urgencia

Lesiones de Sustancia Blanca en RNM (Lancet 2003; 361:2046)

73 años Hipertensión tratada Caídas 82 años Hipertensión arterial no tratada Hipotensión ortostática Caídas

Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en mayores de 50 años sin historia de AVE o Confusión Mental. Ormachea, Casal y Pagani. Hospital de Clínicas Geriatría y Clínica médica B. Julio 2004

Predictores de declinación funcional o resultados adversos al ingreso del anciano al Hospital Edad avanzada Discapacidad funcional Estado mental alterado Severidad de la enfermedad Alojamiento problemático Edad (75+) Dependencia en AVD Deterioro cognitivo Estudio HARP. Inouye S. et al J.Gen Int Med 1993; 8: 645 Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1063

Declinación Funcional de los Ancianos Internados en el Hospital de Clínicas % ANTES 70 Capacidad 50% 20 30 Dependencia 80 DURANTE Julio, 2003 n=104

Trayectoria Funcional( Palmer, 2000) DÍA 1 DÍA X Tratamiento Específico Estabilidad ADL Alta Estado Previo VGI Admisión Domicilio Fisioterapia Cuidados Prolongados T. Ocupacional Planificación de: Intervenciones Alta Soporte Nutricional

Los últimos años de Superman Muchas gracias