Litiasis Úrica Dr. A. Machado Dr. L. Perroni

LU Litiasis Úrica Introducción El Ácido úrico con o sin oxalato de calcio son componentes frecuentes de la litiasis urinaria. Litiasis de AU 80%puro. La comprensión de la fisiopatología permite un correcto diagnóstico un buen manejo metabólico para el tratamiento y profilaxis.

LU Producto del metabolismo de las purinas. En animales el producto final es la alantoina que es hasta 100 veces más soluble que el AU. El AU en la orina se presenta bajo 2 formas 1) AU libre y 2) Sal de urato que es 20 veces más soluble. Metabolismo de ácido úrico

LU Solubilidad del AU en orina 2 factores concentración de AU PH de la orina Solubilidad de AU a 37ºC es de 100mg/l pKa del AU es un PH de 5,35 Metabolismo de ácido úrico

LU Excreción normal de 500 a 600 mg/l PH 5 disuelve 100mg/l de AU PH 6 disuelve 500mg/l de AU PH 6,5 más del 90% del AU es soluble Metabolismo de ácido úrico

LU Solubilidad del AU AU % urato % 100 5,5 0 ph

LU Formación de la litiasis Sobresaturación por debajo de PH 5,5 Precipitado y cristalización Formación de litiasis No existe inhibidor de la cristalización

LU Cristalización depende de 3 factores 1) Orinas excesivamente ácidas 2) Hiperuricosuria 3) Bajo volúmen urinario Formación de la litiasis

LU Acidez urinaria Paciente normal Variabilidad en el PH Mareas alcalinas PH> 6,5 Paciente con litiasis de AU Períodos prolongados de acidez urinaria Déficit en producción renal de amoníaco

LU Hiperuricosuria Excreción urinaria > 600 mg/día Exceso de producción endógena Exceso de consumo de purinas por alto contenido de proteínas animales Gota

LU Bajo volumen urinario Climas cálidos Deshidratación Diarreas crónicas Baja ingesta hídrica Ocupacional (chofer, cirujanos, etc)

LU Epidemiología Variabilidad geográfica desde 5% a 40% Más frecuente en Judíos e Italianos Predisposición genética autosómica dominante Algo más frecuente en hombres

LU Clasificación Idiopáticas diatesis gotosa Secundarias : Gota, enfermedades mieloproliferativas Defectos congénitos en el metabolismo enzimático Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta hiperproteica Sindrome plurimetabolico

LU Diagnóstico Clínico: Historia alimenticia AP de Gota, enf. Mieloproliferativa CN Dolor lumbar crónico IU a repetición Episodio de anuria

LU Diagnóstico Paraclínico: Examen de orina Cristaluria Uricemia Uricosuria Estudio de la litiasis Rx simple de Ap. Urinario TC

LU Tratamiento Corregir deshidratación Corrección de la dieta Alcalinización de la orina

LU Tratamiento Correccion de la deshidratación Aumento de la ingesta hídrica Corregir estados diarreicos Volumen miccional mayor a 2000cc

LU Tratamiento Corrección de la dieta Dieta hipopurínica Restricción del alcohol Ingesta de jugos cítricos

LU Tratamiento Alcalinización de la orina Llegar a un PH> 6,5 y PH< de 7 Por vía oral efectiva en un 80% Citrato de potasio 30 a 60 meq/día Hiperuricemia > 8 mg/dl o Hiperuricosuria > 800 mg/día Alopurinol 300mg/día

LU Tratamiento Citrato de potasio: Litrix 2,5 ml = 10 meq Uricsol 2,5 ml = 5 meq Uralyt 2,5 ml = 10 meq

LU Tratamiento Alcalinización de la orina Por vía I/V más rápida y efectiva Suero bicarbonatado 1/6 M 1l c/24hs a pasar en 8hs

LU Tratamiento Tratamiento quirúrgico Falla en el tratamiento médico Litotricia en todas sus modalidades son efectivas

LU Muchas gracias